Замена несостоятельной пломбы, закрытие диастемы, восстановление режущего края центральных резцов.

О диастеме.

Имидж - улыбкаВнешность и привлекательность, одежда и прическа, правильная осанка и естественные позы, хорошие манеры, уважительные жесты, респектабельность и элегантность - немаловажные компоненты делового человека, его успеха и имиджа.
Ваша Улыбка - Ваш Имидж!
Имидж формирует наше окружение, поэтому для установления позитивного контакта (а следовательно, и достижения нужного нам имиджа) с деловыми партнерами можно и нужно применять следующие приемы:

  • улыбка, доброжелательный взгляд;
  • приветствие, которое сопровождается рукопожатием и какими-то теплыми словами;
  • уважительное обращение к партнеру — по имени и отчеству (для этого нужно представиться, познакомиться, обменяться визитными карточками);
  • проявление дружеского расположения к партнеру (шутки, комплименты, участие и др.);
  • подчеркивание значимости партнера и компании, которую он представляет, уважения к нему (с помощью мимики, жестов, позы, организации пространственной среды);
  • открытое признание достоинств партнера.
    Перечисленные выше компоненты (составляющие) Вашего имиджа отсортированы по степени их значимости.<spoiler=Далее об имидже и об построении улыбки>
    Имидж современного человека XXI века требует совершенства внешнего вида. Сегодня все больше людей желают иметь красивые белые ровные зубы. Ведь красивая улыбка свидетельствует о здоровье человека, повышая его жизненный статус. Безупречная белозубая улыбка способствует успеху в карьере, в бизнесе и в личных отношениях, придает человеку уверенность в себе. Человек с широкой белозубой улыбкой воспринимается как добрый и открытый и, к тому же белый цвет зубов символизирует молодость, здоровье и чистоту.
    Неотъемлемой составляющей вашей внешности, несомненно является лицо, выражение лица, мимика и несомненно - УЛЫБКА.

    Именно этому компоненту имиджа - улыбке - посвятим статью, на клиническом случае рассмотрим пример коррекции улыбки.

Стоматология и Ваше произношение (дикция или фонация).

Диастема и тремы - устранить щель между зубами возможно!

диастемаКак Вы понимаете, Ваше социальное положение и Ваш социальный статус напрямую зависит не только от того, ЧТО Вы говорите, но и КАК Вы это произносите. Невнятная, неразборчивая речь, затрудненное и искаженное произношение слов и звуков могут навсегда изменить Вашу мечту и Вашу карьеру.

Как устранить диастему или тремы композитными материалами?

Стоматологи, как и логопеды напрямую связаны с таким вопросом социальной адаптации человека, как диагностика и исправление произношения слов и отдельных букв. Неправильное произношение звуков речи (косноязычие) относится к функциональным нарушениям, оказывающим отрицательное воздействие на формирование зубочелюстной системы. Принято различать общее (диффузное) расстройство произношения звуков речи и частичное, при котором нарушается произношение отдельных звуков. Изменения произношения выражаются в виде искажения звука или полного его выпадения, в замене одного звука другим (например, звук «п» заменяется звуком «в») или невнятном произношении. Чаще других видов косноязычия встречается неправильное произношение звуков «р» и «л» (ротацизм), шипящих и свистящих звуков (сигматизм).

Причины неправильного произношения слов и звуков.

Аномалии органов речи и зубочелюстной системы: макроглоссия, укороченная уздечка языка, высокое, узкое или, наоборот, плоское твердое небо, короткое мягкое небо, врожденная расщелина неба, аденоидные разрастания в носоглотке, гипертрофия носовых раковин, искривление носовой перегородки, опухоли, а также аномалии прикуса (прогнатия, прогения, открытый прикус), дефекты зубных рядов (диастема, трема, отсутствие передних зубов). Все эти факторы обусловливают неправильное положение языка, губ и ненормальное прохождение струи воздуха во время произношения звуков речи, среди причин неправильного произношения звуков называет разрушенные передние зубы, наличие диастем, аномалии прикуса, а также короткую или деформированную рубцовыми стяжениями верхнюю губу.
Вышеперечисленные причины изменения речевой функции решаемы специалистами - стоматологами - челюстно-лицевыми хирургами, стоматологами - ортопедами, стоматологами - ортодонтами, отоларингологами и логопедами.
Касательно терапевтической стоматологии. Функциональные и косметические проблемы, причины которых - щель между передними резцами (диастема) или щели между другими зубами (тремы) вполне поддаются лечению достаточно консервативными методами - эстетической коррекции формы и размеров зубов.

Диастема- щель между центральными резцами, чаще на верхней челюсти, создающая кроме косметических, еще и некоторые функциональные неудобства - шепелявость, охватывающая группу свистящих и шипящих звуков (нарушено произношение слов с буквами З,С,Ц,Ш,Щ,Ч).

Рассмотрим конкретные случаи лечения диастемы.

Клинический случай 1. Диастема, композит Grandio (Voco).

диастема, гипсовая модель для Wax-Up Молодая пациентка, психологический комплекс из-за выраженной щели между передними верхними зубами, нарушение эстетики и фонетики - травмирование межзубного промежутка пищей, брызганье слюной, свистящие и шипящие звуки при разговоре.
Диастема,  исходное фото Ортодонтическое лечение показано из-за скученности зубного ряда. От предложенного ортодонтического лечения отказалась.

диастема, препарирование и изоляция зубов коффердамом

Предложен альтернативный вариант устранения диастемы композитной реконструкцией

диастема устранена композитом Grandio (Voco)trema diastema foto2 После очистки зубов абразивной полировочной пастой Detartrine(Septodont) проведена защита полости рта системой OptraDam (Kerr), адгезивная подготовка поверхностей центральных резцов, диастема закрыта наногибридным композитом Grandio (Voco), осуществлена коррекция формы и положения боковых резцов, шлифовка, полировка реставрации, рекомендации. 
Достигнутым эстетическим результатом пациентка восхищена.


Клинический случай 2. Диастема, композит IPS Empress Direct (Ivoclar).

Пациентка с врожденной диастемой между передними резцами. Левый боковой резец - безметалловая керамика Initial MC + ZirkonZahn на имплантате, справа - мостовидный протез на каркасе из диоксида циркония.

Предварительно осуществлена фотосессия - макрофотография и компьютерное моделирование формы передних зубов, пациентка ознакомлена с предполагаемыми изменениями внешности.

На втором этапе на поверхность зубов (центральных резцов) нанесен и полимеризован недорогой композитный материал, осуществлена легкая коррекция длины и формы резцов. Пациентка оставлена на несколько дней для ознакомления и привыкания к новым зубам, к их форме и размеру.
диастема

Диастема закрыта в технике прямой реставрации, композит IPS Empress Direct (Ivoclar)

диастема, этапы реставрации

диастема

Проблему закрытия выраженной (4,5 мм) щели между передними зубами успешно решили прямой композитной реконструкцией резцов. Немного удлинены и расширены центральные верхние резцы, соблюдены пропорции - соотношение длины и ширины резцов, диастема закрыта не полностью по нескольким причинам.
1. При полном закрытии диастемы будет явное нарушение визуальных пропорций - очень широкие центральные резцы и узкие боковые резцы.
2. Эстетический результат закрытия диастемы и оставление небольшого (около 1 мм) промежутка между зубами вполне устроил пациентку.


Тремы.

Трема (тремы) - аномально большие промежутке между зубами в зубном ряду верхней и нижней челюсти. В сущности, единственное существенное различие между ними состоит в том, что о диастеме говорят, когда чрезмерным зазором разделены центральные резцы, а тремы означают большое расстояние в зазорах между всеми прочими зубами.

Трема между нижними резцами

Трема между нижними резцами

web trema capo hybrid in16756 16062017Трема - промежуток между нижними резцами. Диагностическое контрольное окрашивание зубного налёта и зубного камня раствором метиленовой сини, устранение зубных отложений, полировка поверхности зубов абразивной пастой Detartrine (Septodont), изоляция зубов коффердамом, препарирование эмали проксимальных поверхностей. Тотальное протравливание, адгезивная подготовка. В технике стратификации по Ванинни послойно восстановлена структура дентина и эмали материалом Capo Hybrid, шлифование, полировка, протравливание и нанесение защитного лака Biscover LV (Bisco).
Нанесение смолы BISCOVER LV выравнивает поверхность реставрации, делая ее исключительно гладкой и придавая ей естественный глянцевый блеск. Помимо этого BISCOVER LV надежно герметизирует реставрацию, защищая ее от бактерий, окрашивания и износа.

Показания: BisCover LV используется для герметизации и создания блестящей/полированной поверхности:
<*>Новых прямых композитных реставраций (только что полимеризованных)
<*>Старых прямых композитных реставраций
<*>Временных реставраций
<*>Стеклоиономеров, модифицированных смолой
<*>Эмали до или после фиксации брекетов
<*>Эмали после отбеливания
<*>Пластмассовых внутриротовых устройств
<*>Непрямых композитных реставраций.
Уникальные свойства:
<*>Совместим со всеми композитными материалами
<*>Отверждается без кислородом подавленного слоя – блестящая глазированная поверхность
<*>Снижает или полностью устраняет потребность в ручной полировке – экономия Вашего времени и продуктов полирования
<*>Выполняет роль герметика – долговечность реставрации
<*>Наносится тонкой пленкой – не требуется дорабатывать окклюзионные поверхности
<*>Малый износ со временем – на передних зубах может служить до трех лет
<*>Может использоваться внутри и вне ротовой полости для завершения прямых, непрямых и временных реставраций
<*>Отверждается любым видом полимеризационной лампы


 Вид непосредственно после закрытия тремы композитным материалом Capo Hybrid, Свойства, особенности флюоресценции Capo Hybrid и примеры реставраций данным материалом в комбинации с гибридным композитом Enamel Plus HRi, Enamel Plus HRi примеры реставраций данным материалом. Оптические свойства данных материалов очень схожи, преимущества эмалевых оттенков - Enamel Plus HRi позволяет замаскировать переход реставрации в естественные ткани зуба. Некоторое отличие в яркости зубов и реставрации обусловлено временным обезвоживанием, пересушиванием тканей зубов, это проходящее явление, обычно через несколько часов, по мере насыщения зубов влагой, реставрация и поверхности зубов неотличимы.

Замена реставрации, коррекция формы и цвета зубов.

Первоначальное состояние резцов.

Хроническая травма резца, несостоятельная пломба и диастемаХроническая травма резца, несостоятельная пломба и диастема.


Пациент (примерно 8 лет назад) восстанавливал поврежденные в результате травмы и кариозного процесса передние зубы, в настоящее время старая композитная пломба изменена в цвете, с периферической пигментацией, растрескиванием поверхности эмали. Между зубами наличествует пространство - т.наз. диастема, режущий край левого центрального резца из-за привычки "лузганье семечек" приобрел специфический дефект - полулунную выемку. Режущий край правого резца изменен в цвете, старение и деградация композита, микротрещины и отслоение эмали.
Принято решение максимально консервативно восстановить цвет и форму передних верхних зубов.


Собственно процесс реставрации верхних резцов.

После препарирования 11 и 21Для максимального комфорта и безболезненности процедуры реставрации проведено адекватное случаю обезболивание (анестезия). После абразивной очистки зубов и наложения латексной завесы (коффердама) для защиты операционного поля реставрации от влаги устранены несостоятельная композитная пломба, начальные проявления кариеса, пигментное окрашивание, созданы условия для полноценной адгезивной фиксации реставрации - сформирован фальц по периметру, проведено протравливание поверхностей в технике "total etch", просушивание, адгезивная подготовка, реставрация, шлифование, коррекция окклюзионных контактов, окончательная полировка реставрации.


Применяемые материалы и инструменты.

  • анестезия аппликационная - Tropical gel, 20 % раствор бензокаина, анестетик Ubistesini forte 4% (3M-ESPE)
  • абразивная очистка - паста Detartrine Z (Septodont) диоксид кремния, силикат циркония
  • ретракционная нить Ultrapac (Ultradent Inc)
  • Адгезивная система PQ-1 (Ultradent Inc. USA) - однокомпонентный светоотверждаемый адгезив 5-го поколения, адгезив,содержащий 40% наполнителя, а также фторсодержащий натуральный минерал FluorUtite, обеспечивающий длительное выделение фторид-ионов, рентгеноконтрастен. Легкий в использовании и обеспечивающий максимальную силу адгезии среди всех существующих однокомпонентных систем делает PQ1 выбором №1 среди светоотверждаемых адгезивов.
  • композит для реставрации Enamel Plus HRi (Micerium) нанонаполненный микрогибрид, первый и единственный композит, обладающий таким же коэффициентом светопреломления и яркостью, как и естественная эмаль зуба., окклюзионная поверхность реставраций - Enamel Plus HRi Function

Выбор реставрационного материала для жевательных зубов должен быть обоснован не только эстетикой, но в первую очередь функциональными характеристиками композита и индивидуальными окклюзионными особенностями пациента.

  • Инструмент - OptraSculpt (Ivoclar Vivadent) – это инновационный моделировочный инструмент для более легкой работы с композитными материалами. Он состоит из высококачественной рукоятки и специально разработанных моделировочных насадок шести различных форм., гладилки Medesy (Italy)
  • Система для полировки Super-Snap (Shofu)
  • окончательная полировка Astropol HP (полиры) для результатов высшего класса с исключительно гладкой поверхностью и ее высоким блеском, щеточки Astrobrush (Ivoclar Vivadent), специальные щетины содержат карбид кремния.
    Окончательный результат после полировкиОкончательный результат реставрации верхних резцов, изменение цвета и формы, новый имидж получили одобрение со стороны пациента.
    Вывод: Хотите прослыть деловым и успешным человеком – ухаживайте за собой, начните с самого главного в Вашем лице - с улыбки!
    И мы будем рады Вам помочь!