Апексэктомия, резекция верхушки корня и апикальная микрохирургия

Апексэктомия

MTA Одной из немногих операций, помогающей спасти зубы с околокорневой патологией (гранулематозный периодонтит, киста верхушки корня зуба и другие синонимы) есть оперативное вмешательство, именуемое резекция верхушки корня зуба или апексэктомия, когда оперативным путём формируется доступ к верхушке пораженного зуба, иссекается 3-4 мм апекса корня, сформированная полость пломбируется ретроградно специальным материалом, герметично закрывающим вход в систему корневых каналов зуба со стороны апекса или верхушки корня. 

А что существует принципиально нового в оперативном лечении проблем апикальной инфекции, когда невозможно консервативно излечить инфицированный участок корня у верхушки зуба, когда в области верхушки корня находится фрагмент отломанного эндодонтического инструмента, заблокировавшего доступ к верхушке, когда многократные попытки перелелечивания зуба не увенчались успехом или периодические обострения не позволяют добиться стабилизации периапикального процесса.

Что такое апикоэктомия? Апикоэктомия может быть выполнена стоматологом, хотя ею часто занимается эндодонтист или хирург -стоматолог. Это тип стоматолога, который специализируется на уходе за корневым каналом, лечит осложненный кариес. 
Почему используется апикоэктомия? 
Процедура обычно рекомендуется, когда стандартное лечение корневого канала уже было выполнено на зубе, но этого недостаточно для сохранения зуба и предотвращения дальнейших осложнений. В тех случаях, когда есть анатомическая проблема с кончиком корня, например, один корень, переполненный в пространстве корня рядом с ним, гранулема или фрагмент инструмента в канале возле верхушки корня, апикоэктомия может быть полезна для предотвращения проблем, которые могут повлиять на несколько зубов. Если ваш стоматолог рекомендует апикоэктомию, это потому, что нет никакой реальной альтернативы, кроме удаления всего зуба.
В этом случае вам понадобится имплантат, мостовидный или съемный частичный протез, чтобы предотвратить смещение близлежащих зубов.

Это больно? Болезнена ли операция "апико"? 

Апикоэктомия может быть более инвазивной, чем типичная операция на корневом канале, что означает, что время восстановления обычно более болезненное. Пациенты получат местную анестезию во время апикоэктомии, чтобы помочь предотвратить любую боль. Небольшой дискомфорт и отек являются нормальными после процедуры. Исследование 2008 года Trusted Source показало, что послеоперационная боль обычно неуклонно снижалась в течение первых нескольких дней, при этом более трети пациентов решили не принимать обезболивающие. Те пациенты, которые принимали лекарства после апикоэктомии, нашли адекватное облегчение от безрецептурных обезболивающих.

 Ход операции.

Как осуществляется процедура операции?

Вот поэтапная разбивка самой процедуры:

Прежде чем какая-либо работа будет выполнена, вам будет предоставлен местный анестетик, чтобы смогла онеметь область вокруг пораженного зуба.

Во время процедуры ваш стоматолог или эндодонт прорезает вашу десну и отодвигает ткань десен в сторону, чтобы достичь корня. Обычно удаляется всего несколько миллиметров корня, как и любая инфицированная ткань, окружающая корень (около 3-4 мм).

После удаления корневого кончика корневой канал внутри зуба очищается и запечатывается небольшой корневой пломбой, чтобы предотвратить будущую инфекцию. Затем ваш стоматолог или эндодонтист может сделать еще один рентген, чтобы убедиться, что ваш зуб и челюсть выглядят хорошо и что нет мест, где может появиться новая инфекция.

Затем ткань десны будет зашита (сшита), чтобы ваша десна могла заживать и отрасти на месте. Ваша челюстная кость также в конечном итоге заживет вокруг пломбы в конце корня. Вы не должны чувствовать много, если таковые имеются, боли или дискомфорта во время процедуры. 

Показатель успеха апикоэктомии.

Апикоэктомия считается рутинной амбулаторной стоматологической процедурой. Исследование 2020 года Trusted Source показало, что у около 97 процентов случаев были отличные результаты после апикальной хирургии до 5 лет спустя, и хорошие результаты в более чем 75 процентах случаев после 10-13 лет.

Другое исследование 2020 года Trusted Source показало, что апикальная хирургия является надежным способом сохранения зубов, пораженных инфекцией или другими проблемами у корня, с показателем успеха 91,4 процента через 1 год.  

Апикоэктомия считается неудачей, если она не облегчает симптомы или не заживает должным образом. Это редкость, особенно если ваш стоматолог или эндодонтист имеет опыт работы с этой процедурой. Одно исследование 2011 года Trusted Source показало, что основной причиной неудачи апикальной хирургии является разрыв в заполнении в конце корня (протечка между корнем и апикальной пломбой, разгерметизация апикальной пломбы, причины см ниже).  

Альтернативные варианты радикального лечения апикальной и периапикальной патологии.

Имейте в виду, что альтернативой апикоэктомии является удаление всего зуба. Поэтому, если ваш стоматолог рекомендует операцию на кончике корня, серьезно рассмотрите ее. Не откладывайте принятие решения о проведении апикоэктомии. Инфекция вокруг одного из ваших зубов может распространиться, вызывая серьезные проблемы со здоровьем зубов и организма в целом.

Апикальная или эндодонтическая микрохирургия в корне отличается от традиционной резекцией верхушки корня, концепция, инструменты и материалы различны, только цель одна - сохранение зуба. Сейчас используется принцип минимальной инвазивности, хирург работает под увеличением и с операционным микроскопом, не применяются понижающие наконечники и круглым бором для препарирования корня и амальгамы в качестве корневой пломбы. Сейчас в фаворе ультразвуковые насадки для препарирования под микроскопом и материалы для апикальной пломбы на основе биокерамики. В большинстве случаев пропагандирую два потенциальных варианта, не исключающих, а дополняющих друг друга - ортоградный, через коронковую часть и хирургический - с прямым доступом до верхушки зуба и периапикальной патологии, сочетанное вмешательство позволяет устранить апикальный периодонтит примерно в 80% случаев.

Противопоказания к микрохирургии.

При неблагоприятном пародонтальном статусе для избежания компромации метода апикальной микрохирургии, при невозможности стабилизировать пародонтальную поддержку зуба, при выраженных фуркационных костных дефектах и при отстутствии явно выраженной положительной динамики ортоградного перелечивания - настоятельно рекомендую отказаться от микрохирургического лечения. Также тщательно отвергнуть возможные вертикальные трещины корня (-ей) зубов.

В настоящее время апексэктомия мило именуется "Апико", что предполагает, кроме иссечения верхушки зуба с очагом воспаления (как это трактовалось ранее) создание ретроградного доступа,  формирование участка на иссеченном участке корня и заполнение его инертным, нерассасывающимся материалом. Ранее активно применяли (и применяют до сих пор фанаты материала) IRM (IRM, super EBA и MTA являются более подходящими материалами и дают лучшие результаты в процедурах апикоэктомии, чем Amalgam - подразумевается серебрянная амальгама. IRM и Super EBA являются цементами ZOE. Super EBA менее цитотоксичен, чем IRM, что говорит о том, что снижение эвгенола в Super EBA позволяет ему быть менее раздражающим для окружающих тканей). На сегодняшний день ряд стоматологов отдают преимущество препаратам на основе МТА или синтетической керамики.

Проблема МТА-содержащих материалов в том, что невозможно поддерживать длительно условия сухости операционного поля во время проведения и непосредственно после апикотомии, пока материал МТА не кристаллизовался, что с большей долей вероятности вымывает апикальную пробку и способствует рецидиву периапикаального процесса в ближайшие полгода после оперативного вмешательства.