Литые и фрезерованные конструкции мостовидных протезов

Металлические протезы в полости рта, протезирование на металлическом каркасе.

О литье, фрезеровке и стоматологических сплавах... К счастью и радости стоматологических пациентов всё не так печально, как устрашают и пугают нас СМИ и "сверхнадежные источники".

Хром? как металл в составе сплава достаточно инертен (в полости рта), при контакте с кислородом на поверхности металлического зубного протеза образуется тонкая пленка оксида хрома, этот защитный слой весьма стойкий к химическим веществам и к механическим повреждениям. А вот другие ингредиенты сплава для зубов могут быть не столь безобидными, скажу - могут быть даже опасными для вас и вашего здоровья. О никеле в сплавах
Цельнолитые мостовидные протезы получают все большее распространение, благодаря ряду преимуществ, в сравнении с паянными мостовидными протезами.

Преимущества литых конструкций мостовидных протезов.

Отсутствие припоя (пайки или сварки) в составе конструкции придает каркасам цельнолитых протезов высокую прочность, а возможность точного моделирования окклюзионной поверхности одновременно опорных коронок и промежуточной части делает их более эффективными в функциональном отношении; преимущество цельнолитых протезов заключается ещё и в том, что с их помощью создается возможность обеспечить плотное, очень точное и равномерное прилегание искусственных коронок к поверхности опорных зубов, что улучшает состояние краевого пародонта и предупреждает возникновение гингивита (воспаления края десны, граничащего с коронкой).

Преимущества фрезерованных конструкций мостовидных протезов.

Металлокерамика на индивидуальном циркониевом абатменте Металлокерамика на индивидуальном циркониевом абатменте

Металлокерамическая коронка на циркониевом абатменте

Внедрение технологии CAD/CAM (компьютерное моделирование и компьютерный контроль изготовления) в зубное протезирование позволяет изготавливать конструкции с высокими точностью и качеством. После получения цифровой модели (одним из нескольких способов - сканирование разборной гипсовой модели или внутриротовым сканированием без оттисков, как таковых) проводится моделирование каркаса и каркас будущего зубного протеза вытачивается из однородной, промышленно изготовленной заготовки. Материал - титан, диоксид циркония, кобальтохромовый сплав, после фрезерования покрывается соответствующей керамической массой.

Фрезерованные конструкции - однородность, механическая прочность, точность краевого прилегания, стабильность конструкции вне зависимости от протяженности конструкции. Технологически отсутствует перегрев металла (как при литье), отсутствуют поры и пустоты, недолив металла, напряженности из-за неравномерного охлаждения.
И, наконец, современные технологии позволяют получить заготовку, колпачок, каркас для изготовления металлокерамики методом лазерного плавления в инертной среде из абсолютно однородного сплава наивысшей чистоты. Абсолютная инертность титана и диоксида циркония для протезов на имплантантах.

 

Селективное лазерное спекание, лазерная печать зубных протезов" - SLA - совершенно новое слово в материаловедении и в стоматологическом протезировании.  Суть технологии заключается в том, что на металлический порошок стоматологического сплава воздействует луч лазера. В результате в месте воздействия луча металл сплавляется и получается некоторая конструкция. А в силу того, что действие луча происходит по заранее запрограммированному сценарию, а толщина одного слоя минимальна, получается очень точная конструкция. По сути это печать металлом, осуществляемая при помощи лазерной энергии, осуществляется она в среде инертного газа — аргона, в результате химический состав сплава не изменяется. Чистота сплава, еще одно несомненное преимущество данной технологии. что позволяет сохранить чистоту сплава. Таким образом, достигается симбиоз ставших уже традиционными ортопедических технологий и современных методик. По прочности каркасы, изготовленные подобным образом,намного прочнее, изготовленных с помощью других технологий.Качество прилегания ни идет, ни в какое сравнение с литьем, кроме того нет никаких проблем с изготовлением каркасов на абатменты.

Имплант AnyOne и стандартный титановый абатмент.Фото слева. Имплантат, стандартный титановый абатмент.

Индивидуальный фрезерованный абатмент из диоксида цирконияФрезерованные мостовидные протезы (каркас) и индивидуальные абатменты для имплантантов из диоксида циркония и фрезерованные цельнотитановые абатменты позволят достичь максимальной биосовместимости и биологической инертности при протезировании на имплантантах несъемными конструкциями зубных протезов. Точность прилегания фрезерованных цельнотитановых абатментов превосходит таковую оригинальных стандартных абатментов.

Фото справа. Индивидуальный фрезерованный абатмент из диоксида циркония.


Практические рекомендации по вопросам протезирования несъемными конструкциями зубных протезов.


По возможности перед протезированием полости рта пациенту настоятельно рекомендую избавиться от небезопасных с точки зрения электрохимической коррозии амальгамных и галлиевых пломб (металлических пломб, содержащих сплавы серебра, меди, галлия, олова, цинка. Как бы памятны для вас эти пломбы ни были...

  • Заменить все металлические одиночные коронки и мостовидные протезы (литые или штампованные, с покрытием и без), изготовленные ранее в разное время, в разных стоматологических клиниках, и в особенности, в разных странах.
  • Протезирование граждан из других стран с имеющимися во рту коронками или мостовидными протезами (цельнолитыми, облицованными пластмассой, композитом или керамической массой) не исключает, что данные протезы могли быть изготовлены из никель-кобальтового, кобальто-хромово-молибденового или других сплавов, сенсибилизировавших организм пациента длительное время и "надумавших запротезироваться у знакомого доктора по месту отдыха или по совету родственников" могут "привнести некоторое разнообразие в монотонность врачебной деятельности": "внезапно" возникшей аллергической реакцией или гальванозом непосредственно или в ближайшее время после протезирования. Причина - несовместимость сплавов имеющегося во рту пациента металлического каркаса из неизвестного вам сплава, с только что установленной конструкцией.
  • по возможности устранить все паянные конструкции - мостовидные протезы, с покрытием хромом, МЗП и без покрытия.

Nickel 28. Никель, сведения о никеле...... стоматологические ассоциации Швеции, Швейцарии, Финляндии, Голландии, Норвегии, Канады и Германии рекомендовали не производить и не использовать для зубного протезирования сплавы на никель-хромовой и железо-никель-хромовой основе. Сплавы на основе никеля - самые дешевые и самые токсичные, но достаточно широко применялись (и из-за их дешевизны в том числе) примерно до 2008 года. Так что не исключён и такой вариант, печальный и для пациента, не желающего расстаться со старыми коронками и мостами, и для доктора - ортопеда, установившего идеально "свежеизготовленный" мост на металлическом каркасе или бюгельный протез.

коронка на стандартном абатментеМеталлокерамика на индивидуальном абатмент из диоксид циркония

Как быть с металлическими включениями в полости рта, в идеале?

О каких-либо "гарантиях" на биосовместимость совокупности сплавов, которые окажутся в организме пациента в результате лечения, можно говорить, если у него будут также удалены все нестабильные сплавы и нестабильные металлические конструкции (особенно простоявшие более 5 лет). В этом плане в обязательном порядке подлежат удалению всевозможные латунные, бронзовые, стальные внутриканальные и парапульпарные штифты, амальгамовые пломбы, штамповано-паяные конструкции из нержавеющей стали.
В идеале - отказаться от несъемных и бюгельных конструкций и протезироваться безметалловыми - на диоксиде циркония, на титане, на имплантантах с вышеперечисленными конструктивными материалами, безвредными для вашего здоровья.

Если позволяют финансовые возможности.

Протезирование на имплантантах и индивидуальные абатменты из диоксида циркония.

индивидуальные абатменты на модели безметалловая керамика на диоксид циркония безметалловая керамика на диоксид циркония
Как альтернатива бюгельным протезам из металла - протезы из полиамида (DeFlex) или ацеталя (Acetal).
При обзоре литературы для данной статьи наткнулся на следующий факт:
Кто нас "порадует"? Никельсодержащие стоматологические сплавы, ООО "Медуниверсал-Е", г. Екатеринбург.

  • нержавеющая сталь 20Х25Н20С2, для так называемого "простого литья", широко и повсеместно применяющаяся для изготовления зубных протезов - паянных и цельнолитых, под металлопластмассовые (да наверное и под металлокерамику) имеет следующий состав - сплав хрома(25%), никеля(19%), кремния(2.1%), железо основа, небольшое количество углерода, и применяется для отливки различных деталей зубных протезов. Эту сталь используют и для промышленного изготовления стандартных защиток для фасеток и зубов, которые комплектуют гарнитурами(передние и боковые зубы). Оппа! Знакомые все лица (Ni - 19%!!!).
      • НХСм -ещё один "подарок" - Сплав никель-хромовый для металлокерамики представляет собой сплав хрома (25%), никеля (61%), молибдена (10%) и железа. Применяется также как и нержавеющая сталь но, в отличии от неё, обладает большей твердостью.
    PS:
      Зато никеля тут уже аж 61%!

Более подробно по ссылке на таблицу от поставщика

Сплавы, содержащие никель.

ЦЕЛЛИТ-Н Основные компоненты : 62%Ni; 24%Cr; 10%Mo, для отливки каркасов зубных протезов с керамической облицовкой, применяемых в ортопедической стоматологии.

СТАЛЬ КОРРОЗИОННАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ 3СКС-01, сталь 3СКС-01 является аналогом широко известной в стоматологии стали 25Х18Н9С2 (ЭИ95). Основные компоненты : 9% Ni; 18% Cr; 2% Si; Fe-остаток.

Сплавы из-за "бугра" - Ceramalloy. Никель-хромовый стоматологический сплав с суммарным содержанием никеля и хрома более 80% для использования в зуботехническом литье. Предназначен для изготовления (отливки) металлокерамических коронок, состав: Никель (Ni)-55,9%, Хром (Cr)-20,0%, Кобальт (Со)-12,0%, Мрак....

В литературе при обзоре и обосновании применения сплавов на основе никеля приводятся и противоречащие теме данные, в защиту никельхромовых сплавов, см. ссылку Сплавы никеля в стоматологической практике