Профзаболевания у стоматологов, причины, профилактика и устранение

Стресс, убивающий стоматолога: причины, последствия.

Я перечислю профессиональные заболевания, характерные для специальности "Стоматология", о которых знают все врачи моей специальности, и которых требуется, по возможности, избегать.

Стоматология – не только прибыльная и престижная медицинская специальность, но и источник стресса, который ставит стоматолога в один ряд с представителями опасных профессий, подразумевающих сильное моральное и физическое напряжение.

 

От автора - не прибыльная, отнюдь. Чтобы добиться в стоматологической практике хоть каких-либо финансовых бонусов - нужно пахать по 20 часов в сутки, лечить богатую "илиту", но вы НИ-КОГ-ДА не купите себе яхту или остров, или дом за пару миллионов долларов, или машину спорт-кар, если не будете воровать, как "народные избранники".

- эмоциональные расстройства, синдром канала запястья и запястный сухожильный синдром, знаком многим стоматологам. Его главные выражения – боль, онемение, покалывание в ладони, первых трёх пальцах и половине четвёртого. 

- причина шейной радикулопатии – постоянный наклон головы вперёд, который сопровождается дегенеративными изменениями в дугоотростчатых суставах шейного отдела позвоночника

- список типичных синдромов и патологий, от которых часто страдают стоматологи: язвы, колиты, гипертония, болезни сердечно-сосудистой системы, поясничные боли, чрезмерное напряжение глаз, депрессия. Как следствие и порой как причина – алкоголизм, пристрастие к более тяжёлым субстанциям, проблемы в семейной жизни. Не у всех подряд, разумеется.

 

 Причины стрессов у стоматологов.

Почти тюремное заточение. Рядовой стоматолог проводит бОльшую часть дня в небольшом кабинете, размеры которого сопоставимы с размерами тюремной камеры. Нередко у такого кабинета отсутствуют окна. Работает стоматолог в другом ограниченном пространстве, ротовой полости, и делать там ему приходится достаточно сложные вещи, требующие кропотливости и дотошности. Результат – моральное и физическое напряжение, которое выливается в проблемы с физическим (спина, сердце, кровеносная система и т. п.) и моральным (бессонница, хроническая усталость) состоянием. Проще говоря, в таких условиях стоматолог «выгорает».

Профессиональное одиночество. Многие стоматологи практикуют в гордом одиночестве, и это – наличие своего кабинета/клиники – считается доказательством успешности. В отличие от представителей других нерабочих специальностей, врачебных и иных, стоматологи полагают, что работать им приходится на высококонкурентном рынке, и эти предложения не лишены оснований. Результат – профессиональное одиночество, отсутствие или недостаток контактов с коллегами, которые позволяют не только профессионально вырасти, но и стресс снять. Ведь разговор с человеком, который тебя понимает от и до, часто имеет терапевтическую ценность.

Перфекционизм. Поговорка «нет предела совершенству» очень хорошо описывает отношение многих стоматологов к своему делу. Зачастую, работать приходится с улыбками, коммуникативную силу которых переоценить сложно. Так что подобный подход к работе вполне понятен. Для пациента, стоматолог-перфекционист – находка, однако сам стоматолог от своего перфекционизма страдает значительно, переживая каждую реставрацию, которая ему/ей лично не кажется удачной, вне зависимости от того, что думает пациент.

Деньги. В принципе, этот фактор уже актуален и для нашей системы образования. Стать стоматологом – недешёвое мероприятие, и многие студенты так или иначе должны выплачивать долги, как только начнут применять полученные знания на практике. Кроме того, различные курсы и семинары, позволяющие поддерживать себя в достойной профессиональной форме, стоят дорого, а затраты на материалы порой сводят прибыль от работы к суммам, вызывающим грустную улыбку. Так что прибыльность стоматологии пусть и не миф, но уровень, достижение которого требует времени. А пока этот уровень не достигнут, стоматолог испытывает постоянный стресс, работает по 12 часов в сутки, отказываясь от обеда, разминок, пауз на чай/кофе, которые имеют очень большое значение для его/её общего состояния.

Время. Оставаться в рамках заранее расписанного графика получается далеко не у всех стоматологов. Кто-то не умеет правильно рассчитывать своё время и трудозатраты, кому-то постоянно попадаются случаи с подводными камнями. Как гласит очевидно применимый к стоматологии закон Мёрфи, «если что-то может пойти не так, так оно и будет, причём в самое неподходящее время». Раз выбившись из графика, восстановить назначенное течение рабочего дня практически невозможно. И это отрицательно сказывается на моральном состоянии врача. 

Отношение пациента. Тут речь идёт не об отношении пациента к стоматологу на личностном уровне, хотя этот фактор тоже имеет значение. Здесь мы говорим об отношении пациента к необходимости лечить зубы вообще. Ввиду финансового компонента вопроса, многие пациенты выбирают наименее затратный план лечения, которые не позволяет стоматологу в полной мере проявить свои профессиональные таланты. Скатываясь в ремесленничество, врач начинает угасать, понимая, что его идеальные задумки и планы мало кому нужны. Невостребованность – страшная вещь.

Страхи пациента. Хотя подтверждённых исследованиями доказательство этого утверждения нет, очень многие стоматологи подтвердят реальность фактора влияния состояния пациента на состояние врача. Вероятно, особо актуальным этот фактор является в детской стоматологии. Страх, который испытывает пациент перед стоматологом, может быть заразным, и хотя на сознательном уровне врач способен контролировать подобную ситуацию и своё состояние от и до, подсознание в такие моменты наверняка подстёгивает его организм, заставляет его «отвечать» на идущие от пациента импульсы. Результат – физический износ и повышенный риск сердечных приступов.

Личные качества стоматолога. Согласно результатам ряда исследований, одни и те же личные качества отвечают как за профессиональные успехи стоматолога, так и за развитие у него/неё профессиональных физических и моральных расстройств. Маниакальное внимание к деталям, добросовестное отношение к делу, стремление контролировать эмоции, завышение планки как для себя, так и для окружающих, стремление к престижности и склонность к самоанализу – вот те черты характера стоматолога, которые работают, как обоюдоострый меч.

Отсутствие структурированной физической нагрузки. Упражнения для стоматологов – тема, которой мы посвятили не один материал. О том, насколько важно выполнять ряд простых упражнений, которые даже не требуют полноценного отрыва от работы, особо говорить не надо, стоматологи, которые хоть раз сталкивались с профессиональными болями, понимают это. Тем не менее, многие коллеги отказываются от внесения в свои графики походов в спортзалы или хотя бы зарядки, и это – одна из причин ухудшения как физического, так и морального состояния.

Немного выдержек из прекрасной книги, которую я вам желаю обязательно прочесть и не один раз. Немного откорректировал автора и поправил под свой стиль и образ жизни.

Я отчетливо помню месяцы, проведенные в библиотеке - с 9 утра до 9 вечера. 6 томов по анатомии, 900 страниц на том. 2-й курс.

Я помню стресс во время бесчисленных сессий.

Я помню состояние паники, когда пришло время лечить первого пациента.

Я помню ночной кошмар моих неудач. Одно поражение стоит 10 побед. Особенно в медицине. Одно осложнение, одна проблема и твой давний пациент разом забудет всё, что ты сделал для него и его семьи за последние 15 лет. Пациенты могут быть безжалостными. Беспощадными. И такими они зачастую и являются.

Я помню момент, когда я осознал, что выздоровление и заживление — процессы неконтролируемые и непредсказуемые.

Я помню, как работал по 80 часов в неделю, чтобы поставить на ноги свой «бизнес».

Помню, как обидно мне было слышать слова моего бухгалтера... Несмотря на все мои усилия, прибыль не росла. Где-то я «добавлял», в чем-то терял.

В те времена я мало что понимал. Я лишь чувстовал себя отвратительно.

Ситуация в стоматологии на сегодняшний день.

Начну с общеизвестных фактов. Прибыль в стоматологии отнюдь не большая. С каждым годом уменьшается. Налоги растут. Цены лаборатории тоже. Бюрократия и бумажная работа отнимают 50% времени. Новые «конкуренты» - стоматологические сети — появляются, как грибы после дождя. Спрос на «стоматологические супермаркеты» порождает предложение.

Но самую большую мутацию можно наблюдать в отношениях пациент-стоматолог. Пациент стал потребителем. Врач-стоматолог, соответственно, продавцом. Применяются стратегии продаж, исторически не имеющие к медицине никакого отношения. Пациенты развили в себе психологию клиента-покупателя, как в магазине электротоваров. Медицинским услугам почему-то присвоили свойство стопроцентной надежности, точности, безошибочности - называйте как хотите. Как при покупке машины, холодильника или пылесоса, пациенты хотят гарантию. Ни этики, ни морали. Просто шоппинг. Договор купли-продажи. Пациент выбирает врача, который за минимальную сумму согласится сделать максимальный объем работы. Врач стал полуодушевленным объектом, который оказывает услуги. Одним словом, слугой.

Это напоминает мне парикмахерскую. Когда в конце стрижки передо мной держат зеркало и спрашивают, все ли меня устраивает. Или ресторан. Где официант, пока вы дегустрируете вино, ждет вашего барского одобрения, мол, хорошо, наливай. То же самое сейчас делают стоматологи. С зеркалом в руках и с тревогой в сердце ждут одобрения своих виниров от неврозной дисморфофобичной особы. В страхе услышать что-то вроде «ммм... а не лучше было бы если...», «а я думала они будут...», «я хотела цвет более белый...зубы не такие мелкие (крупные), ну, понимаете?..». В лучшем случае это означает трату лишнего часа времени на сеанс психотерапии, в худшем — переделку работы. Потерю времени и денег. Ожидаемую прибыль вы не получили. Вы ведь уже не можете попросить заплатить больше. Пациент полон уверенности, что он покупает зубы, как телевизор, как телефон. Он чувствует себя в праве давать советы, критиковать, выбирать, а затем «торговаться», устанавливать свою цену на вашу работу.

Зона комфорта осталась где-то позади. Ты чувствуешь себя изнасилованным. Последним кретином. Начинаешь мечтать о том, чтобы остаток жизни продавать луковые колечки в макдональдсе. Так зарождается ненависть. Что-то не совпадает с шаблонным представлением об этой “несложной, но денежной специальности”. Потом ты вспоминаешь о футболисте, который зарабатывает 40 миллионов в год. За то, что умеет пнуть мяч в нужном направлении, иногда удачно, 1 раз в сезон. Или о музыканте, который просит миллион евро за один концерт. Или о певце со схожим прайсом.

После всех лет учебы, курсов, сертификаций и сертификатов... вот он я. Стою, как клоун, с долбанным зеркалом в руке. Пытаюсь удовлетворить неудовлетворенную психопатку с ее мечтой об "америкэн вайт смайл". Продолжающую курить пачками дешевые сигареты и пить вёдрами кофе и чифирь. Пользуя щеточку 8 летней давности с наполовину выпавшей, мягенькой щетинкой, уже давно ничего не очищающей, выбросить и купить новую - не вправе, щеточка - любимая, подарена на 20 летний юбилей. Рассказы о гигиене полости рта ей пресекаются на корню, она ведь твердо уверена, что курить полезно, ну, или , по крайней мере не так вредно для здоровья.

Образование приносит материальное благополучие. Распространенное заблуждение. Швейцария - самая богатая и самая необразованная страна Европы.

Я не знал. Я наивно полагал, что медицинское образование поможет мне стать хорошим человеком и принесет мне финансовый успех.

Я определенно стал лучше. Но точно не «успешнее».

Мне было 55, когда мой коллега подарил мне книгу Нассима Талеба «Черный лебедь». Не знаю, почему он выбрал ее для меня, мы были едва знакомы. Эта книга появилась в моей жизни слишком поздно. Тем не менее, она навсегда изменила мое мировосприятие.

Впервые за свою жизнь я узнал о значении масштабируемых и немасштабируемых профессий. Я был шокирован.

"Некоторые профессии — стоматологи, специалисты-консультанты, адвокаты, проститутки — не могут «масштабироваться»: существует верхний предел пациентов или клиентов, которых можно принять за определенный промежуток времени. Если вы занимаетесь проституцией, то работаете определенное количество часов и оплата у вас, как правило, почасовая. Кроме того, ваше присутствие необходимо для оказания соответствующих услуг. Если вы открываете дорогой ресторан (стоматологическую клинику/wellness центр), то в лучшем случае будете стабильно наполнять свой зал. Вы можете поднимать цены сколько угодно. Но в какой-то момент вы неизбежно ударитесь о верхнюю планку своей прибыли. В этих профессиях, сколько бы вам ни платили, ваша выручка подвержена закону тяготения. Ваши поступления зависят от ваших постоянных усилий в большей степени, чем от качества ваших решений. Кроме того, результаты подобной работы обычно предсказуемы: колебания будут, но не такие сильные, чтобы прибыль одного дня перекрыла доходы всей остальной жизни. В свою очередь профессии масштабируемые, в случае везения, позволяют вам добавить нули к своему доходу без приложения каких-либо усилий. Писатель столько же времени корпит для завоевания одного читателя, сколько для покорения миллионов. Кроме того, Дж. К. Роулинг, автор книги про Гарри Поттера (я пробовал это читать, но не осилил даже первый том, в любом случае, снимаю перед ней шляпу — прим. авт.), не должна писать каждую книгу заново, когда кто-нибудь захочет ее прочесть. Не то что пекарь: для каждого нового клиента он выпекает свежий батон»

Старение неизбежно приведет к укорочению рабочего времени, если ты стоматолог, пекарь, проститутка. В 55 ты не можешь работать, как в 30. Если же ты писатель или художник, эта проблема не коснется тебя так остро. «Гарри Поттера» можно придумать и в 60, и в 70 лет.

“Масштабируемые профессии хороши только для удачливых: в них существует очень жесткая конкуренция, чудовищное неравенство и гигантское несоответствие между усилиями и вознаграждением: единицы отхватывают громадные куски пирога, оставляя прочих ни с чем. Здесь есть только гиганты и карлики — точнее, очень небольшое количество гигантов и огромное число карликов. Все решает удача и шанс. В категории немасштабируемых профессий господствует посредственность, заурядность, золотая середина.”

Говоря иначе, немасштабируемые профессии могут дать тебе предсказуемую, стабильную прибыль, но ты никогда не попадешь в рейтинг Forbes. И если на одну Дж. Роулинг приходится 10000 полунищих неудачников, то почти все стоматологи могут достичь достаточно неплохого уровня жизни: примерно такого, как у других стоматологов, плюс - минус, в конкретно взятой области или стране.

Итак, друзья, давайте повернемся к реальности лицом: в мировых бестселлерах мы приведены в пример как образец заурядности и посредственности. Среди нас НЕТ и быть не может гигантов.

Я знаю, что это неприятно. Лично я полностью разделяю ваши чувства. Но таково всеобщее мнение о нашей профессии.

Но мы гнем свою линию, вопреки всяким там аналитикам-математикам. Мы все равно бессознательно надеемся попасть в некий фантомный «высший класс», «высшее общество». Внимательно просмотрите свою ленту на фейсбуке. Вы, а может быть Ваши друзья и коллеги, пытаются наивно подражать приятному сердцу шаблону «стоматолог - владелец Феррари и яхты, играющий в гольф в кроссовках Prada». Разница в том, что ребятам из Forbes купить Феррари — как купить хлеба. То же самое относится к дому, квартире, клинике и прочим материальным псевдоблагам. Если у тебя миллиарды, то +/- миллион для тебя не значит ничего. Для нас это означает долги. Для нас это означает пахать. Долгий изматывающий физический и интеллектуальный труд.

Подводя черту...

Давайте представим, что вы - «успешный» стоматолог.

Среднестатистический наемный рабочий (пусть это будет ваш ассистент) живет на окраине города. Вы же можете позволить себе квартиру в центре, или около него.

Ваш ассистент после работы купит себе бутылку пива за 1 доллар. Вы предпочтете то, что подороже.

Ваш ассистент ездит на работу на метро. И, возможно, даже тратит на это меньше времени, чем Вы, стоя в очередной пробке в вашем BMW с салоном из кожи питона.

Вы можете выбрать любой ресторан. Вы можете купить жене шубу и даже дорогие утягивающие трусы в ГУМе на Красной Площади. Вы можете отправиться в отпуск в любую точку мира. (Вряд ли это про стоматологов СНГ...)

Но вдумайтесь. Настолько ли существенна разница между вами и вашим ассистентом?

Нет. Совсем нет. Потому что не в этом разница.

Разница — это:

  • когда ты и только ты распоряжаешься своим временем. Своей жизнью.
  • Когда ты не должен придерживаться навязанного тебе расписания.
  • Когда ты можешь ничего не планировать дальше чем на 2 часа вперед.
  • Когда ты делаешь только то, что хочешь, и только тогда, когда хочешь.
  • Когда ты не должен видеть людей, которых не хочешь видеть.
  • Когда ты не должен быть вежливым, корректным, добрым, просто потому, что должен.
  • Когда ты не должен заполнять бумажки, потому что должен заполнять бумажки.
  • КОГДА ТЫ НИКОМУ НИЧЕГО НЕ ДОЛЖЕН.

Это называется свободой.

И в этом — разница.

Если ты зарабатываешь на жизнь стоматологией - это невозможно.

Если ты зарабатываешь действительно большие деньги, то есть ты НЕ врач - это возможно, но лишь частично. Но это уже другая история.

Нассим Талеб и представить не может, в какой ситуации сегодня оказались врачи-стоматологи. Запертые в своих клиниках, они уверенно бегут за социальным, персональным и финансовым «апгрейдом», который никогда не покажется на горизонте. Тратят свое время. Продают остатки своей личной свободы. Подвергают себя риску депрессии, тревоги, неврозов. Умирая от инсультов, инфарктов, сердечных приступов, суицидов.

15 лет назад я зарабатывал в разы больше. Был «счастливым» обладателем огромной машины, мощного гоночного мотоцикла, дома с видом на пляж, большой клиники, большой квартиры, большой семьи с 6 детьми. Всего большого, одним словом. Можете меня считать наивным дураком, но я не осознавал, что моя работа — немасштабируемая. Я не понимал, что чем больше вещей я имею, тем больше они будут «доить» меня. Чтоб держать весь ковчег на плаву, мне нужно было постоянно производить деньги. А деньги в нашей профессии не производится «из воздуха». Я работал 12-14 часов в день, по выходным и праздникам. Я думал, что если я в состоянии неплохо зарабатывать, то нужно продолжать в том же духе и я превращусь в Дональда Трампа. Я не понимал, что однажды я дойду до верхней границы возможной прибыли и запасов энергии. Я не понимал, что на своей шкуре я делаю лишь большую услугу рынку потребления. Я не осознавал, что я всего лишь высококвалифицированный и образованный слуга.

Я осуществил жесткий поворот на 180 градусов. Я развелся. Все, что имел, я потерял, а говоря политкорректным языком, оставил бывшей жене и детям. Я в одиночестве покинул дом. Снял маленькую двухкомнатную квартиру. Продал свой мотоцикл. Моей машине сейчас 10 лет. Мои дети выросли. Я объяснил им, что будет достаточно честно с их стороны после получения образования начать зарабатывать на свою жизнь без моего участия. Я больше не занимаюсь накоплением никаких сбережений. Я не готовлю для них никакого будущего и даже настоящего. Звучит ужасно?. Я тоже так считал. Мой отец поступил со мной так же. Он был прав. Сейчас я благодарен ему за это. Если я проделал работу, почему некая совершеннолетняя личность должна расчитывыать на мои деньги? Как говорит мой приятель, нет ни малейшей доли вероятности, что тот, кто был выращен в роскоши и достатке, не станет человеком - г*вном. Большая разница, если они разбогатеют за счет собственного труда, таланта и удачи. Однажды они поймут меня. Наверное. Я на это надеюсь.

Сейчас я заканчиваю мой рабочий день в 15:00. Я не планирую ничего дальше двух недель вперед.

Я живу день за днем, наслаждаясь хорошо сделанной работой.  Мне это нравится. При первой возможности я устраиваю себе лишний выходной. Я много читаю. Мне нравится писать. Я не смотрю телевизор. У меня нет телевизора. Я редко «выхожу в свет», почти никогда не ем в ресторанах. Я не пью. Бросил курить. Я не принимаю наркотиков и любых лекарств в принципе.

Я отбросил ненужные надежды. Ненужные надежды на жизнь «класса люкс», будучи врачом. Это не значит отказывать себе в своих желаниях. Это значит научиться меньше желать. А уж если желать, то делать это своей головой, невзирая на Любое мнение окружающих тебя людей, они тоже ошибаются и не всегда они правы в своих суждениях.

Я стал лучше осознавать кто я есть, что я делаю и зачем. У меня наконец появилось самоуважение.

Я быстро пресекаю покушения на мою честь и достоинство. Я не продаю их за деньги. Я - врач, а не проститутка. Поэтому я очень внимательно выбираю себе пациентов. Я не буду лечить человека ни за какие суммы, если не вижу уважения к своему труду.

Я чувствую себя прекрасно.