Клинический случай. Пример консервативного (терапевтического) лечения гипоплазии (недоразвития эмали) у пациента 26 лет.


Цель - изменение формы и положения передних зубов верхней челюсти, ликвидация некариозного поражения твердых тканей зубов (гипоплазия эмали) композитным материалом "премиум-класса", улучшение гигиенического состояния проведением профессиональной гигиены полости рта.


До начала лечения

Гигиена полости рта и профессиональная чистка.


Я уже неоднократно рассказывал, что любая серьезная реконструктивная работа, реставрация зуба, в данном клиническом случае, начинается с очистки зубов от загрязнений - пигментов и налета, это работа сертифицированного гигиениста О профессиональной гигиене полости рта


Первоначальное состояние потребовало незаурядного рвения от помощника стоматолога - гигиениста.
Мощный, многолетний зубной камень, начальная стадия пародонтита, кровоточащая десна и плотный черный налет курильщика. После двукратной очистки зубов (профессиональной гигиены полости рта) в сочетание с очисткой зубов содоструйным аппаратом Air-Flow достигнут достаточный для мотивации пациента результат.

Проведено медикаментозное лечение начального пародонтита, стабилизировано состояние десны позволяет произвести планируемую реставрацию.

После профессиональной гигиены полости рта

К проблеме ликвидации дефекта наружного слоя эмали добавилась задача изменения протрузии - выдвинувшиеся центральные резцы верхней челюсти необходимо вернуть в зубной ряд и восстановить разрушенные кариозным процессом верхние клыки.


Планирование реставрации - синхронное восстановление боковых резцов и клыков верхней челюсти (удлинение и расширение) с одномоментным лечением кариеса клыков.
Рекомендуемый материал для комплексной реставрации группы передних зубов- нанонаполненный гибридный композит IPS Empress Direct (Ivoclar Vivadent).


 Протрузия резцов

Реставрация центральных резцов будет осуществлена в следующее посещение, через 3 дня. Примерно такой промежуток времени необходим после проведенной реставрации зубов композитным материалом, за это время пересушенным во время восстановления - реставрации зубам возвращается их естественный цвет. В следующий визит сравнивается соотношение цвета естественных тканей зубов и реставраций, осуществляется коррекция формы и макроструктуры поверхности реставрации, шлифование и окончательное полирование поверхности зубов.

Кариес клыка

Результат восстановления боковых резцов верхней челюсти и клыков на приведенных ниже фотографиях.


Вид слева - восстановленные левый резец и клык


Правый боковой резец и клык

Протрузия центральных резцов до

Протрузия центральных резцов после




Изменение формы и положения выдвинутых передних зубов.


Такое значительное выдвижение передних зубов в настоящее время возможно компенсировать только тремя способами:

  • Ортодонтическим методом - направленным передвижением центральных резцов системой брекетов. Относительно длительно и дорого для данного пациента.
  • Ортопедическим путем - изготовление на 4 зуба (верхние резцы) металлокерамических или керамических коронок. Тоже относительно дорого (: и мне, если честно, жаль обрабатывать под коронки 4 здоровых зуба у молодого человека только с целью восстановления эстетики его улыбки).

    И молодой возраст пациента + выдвижение зубов вперед потребует эндодонтического лечения - удаления из здоровых зубов пульпы и пломбирования корневых каналов, с последующим изготовлением внутрикорневых вкладок, что усложняет и удорожает лечебный процесс.
    Хотя, в некоторых сложных случаях без этих манипуляций не обойтись, прим. автора.

  • Терапевтическим методом - изготовлением прямых композитных виниров.

    Именно этот метод в конкретном клиническом случае был (ИМХО) наиболее рациональным подходом и более щадящим, как с финансовой стороны для пациента, так и менее агрессивным для его молодых зубов.

    Хотя многие стоматологи-ортопеды настаивают на непрямых методах восстановления - виниры, ламиниры, керамические коронки, мотивируя большей долгосрочностью ортопедической конструкции и более высокими эстетическими результатами непосредственно после ортопедического лечения. Сколько людей, столько и мнений... И все, по большому счету, правы.

    Реставрация гипоплазии эмали и устранение протрузии.


    Итак, после анестезии и щадящего препарирования наружной поверхности центральных резцов проведена адгезивная подготовка и зубы восстановлены методом стратификации - послойного нанесения реставрационного материала IPS Empress Direct.
    Протрузия центральных резцов


    После препарирования резцов


    Непосредственно после реставрации центральных резцов


    Вид изнутри


    Окончательный вид реставрации передних зубов





    Вывод. Большинство косметических и эстетических проблем можно и нужно решать менее агрессивными и более щадящими способами и методами (что актуально для зубов пациента, особенно молодого возраста) .