Стеклоиономерные цементы в практике стоматолога-терапевта.


Стеклоиономерные цементы для реставраций зубов
Акценты расставим сразу - какие СИЦ применять при лечении кариеса и некариозных поражений твердых тканей зуба, ведь их, стеклоиономеров, существует великое множество и при желании стоматолога можно приобрести любой цемент и любой фирмы-производителя? Практически, на первый неискушенный взгляд, разницы, кроме цвета упаковки и стоимости материала, нет никакой. как же выбрать подходящий СИЦ для работы?

Выбор стеклоиономерного цемента для пломбирования зубов и восстановления культи зуба, критерии и параметры.

Преимущества СИЦ перед композитами:

  • скорость работы с материалом - СИЦ, как правило, вносится в подготовленную полость одной порцией, исключены этапы световой полимеризации каждого внесенного слоя,
  • не требуется особой возни с защитой от влаги и коффердама,
  • не требуется протравливание полости и многоэтапная адгезивная подготовка,
  • СИЦ имеют химическую связь с неорганической составляющей тканей зуба, непосредственно при контакте СИЦ с дентином проходит образование сложных комплексонов и хелатных соединений,
  • СИЦ связывается с дентином и эмалью зуба с помощью реакции карбоксилатной кислоты с кальций-гидроксиапатитом и коллагеном, отличается прекрасной адгезией. Антикариозное действие обеспечивается путем долговременного выделения фтора (на протяжении года), которое начинается сразу после пломбирования.
  • кариес-профилактическое воздействие составных компонентов фторидов металлов стеклянного порошка СИЦ однозначно выделяет этот класс стоматологических материалов в "единственный рациональный лечебно профилактический материал" при множественном кариесе, санация детства, юношества и в геронтологической практике, при наличии системных заболеваний и патологии эндокринной системы. Проникновение фтора в ткани зуба усиливает их минерализацию, снижает проницаемость дентина, замедляет остаточный кариес и способствует ухудшению условий для жизнедеятельности организмов.

    ИМХО.

    Тут не до изысков и красоты, приоритет - остановить распространение кариеса. И лишь при условии стабилизации кариозного процесса, со временем, через несколько месяцев или лет, при определяющем условии - отсутствие прироста новых кариозных поражений, вторичного кариеса, можно провести коррекцию пломб.

    Каков срок службы пломбы из стеклоиономерного цемента?

    Замена пломб из стеклоиономерного цемента не всегда требует полного извлечения и устранения СИЦ-пломбы, зачастую, убедившись в отсутствии очагов вторичного кариеса под пломбой (микроподтеканий) при диагностическом препарировании, в методике адгезивной реставрации, после очистки и наложения коффердама, устраняем поверхностный слой СИЦ - пломбы, протравливаем поверхность эмали, адгезив и реставрация композитом, в доступной вам и рекомендованной изготовителем технике.

    Особенности сочетания СИЦ и композита в реставрации кариозных поражений.

    В начале своей трудовой деятельности довелось работать материалами известных брендов 3M-ESPE и GC Fuji, как прокладочный цемент использовал Vitrebond и FUJI II LC / Fuji 2 LC в технике "закрытого сендвича", для реставрирования полостей III и V класса по Black, как наиболее проблемный участок для реставраций. СИЦ двойного отверждения удобны в работе, т.к. практически сразу можно вносить поверх полимеризованного стеклоиономера слои реставрационного композитного материала, одномоментно реставрируя поражения 1-2-3-4-5 классов по Black.

    Продукция 3M-ESPE Ketac Molar Easymix пакуемый cтеклоиономерный пломбировочный материал. 3M-ESPE

    Назначение:

  • ART-методика
  • Пломбирование временных зубов (все классы)
  • Герметизация фиссур
  • Пломбирование всех классов полостей у детей с незавершенной минерализацией
  • Надстройка культи
  • Пломбирование при кариесе корня
  • Небольшие пломбы вне окклюзии (1, 3 класс)
  • Полости 5 класса, когда не требуется эстетика
  • Условно постоянные пломбы
    Преимущества:
  • Активное выделение фтора
  • Более быстрое и легкое замешивание благодаря гранулированной форме порошка
  • Более точное и аккуратное дозирование
  • Отсутствие пыли при замешивании
  • Экономичный
  • Рентгеноконтрастный
  • Высокая компрессионная прочность
    Высокая износоустойчивость
  • Хорошее краевое прилегание
  • Прочная химическая связь с паталогически измененным дентином
  • Восстановление зубов из различных функциональных групп
  • Пакуемость
    Vitremer® - это гибридный стеклоиономерный цемент с уникальным тройным механизмом отверждения. Тройной механизм отверждения: фотополимеризация, химическая полимеризация, стеклоиономерная реакция. Высокая эстетика за счет семи стандартных и двух специальных оттенков. Для ортопедии и детской стоматологии. Отличное краевое прилегание и нулевая растворимость. Активное выделение фтора.
    Vitremer 3M-ESPE
    Назначение:
  • Заполнение полостей и трещин при подготовке к протезированию
  • Пломбирование полостей I и II класса
  • Пломбирование полостей III и V класса
  • Пломбирование при кариесе корня зуба
  • Пломбирование пульпы зуба
  • Надстройка культи
  • Построение основы при сандвич-технике
  • Санация под наркозом
    Преимущества:
  • Патентованный тройной механизм полимеризации: фотополимеризация, химическая полимеризация , стеклоиономерная реакция;
  • Активное выделение фтора;
  • Высокая изноустойчивость;
  • Восстановление зубов из разных функциональных групп;
  • Возможность вносить материал в полость с помощью пистолета - диспенсера;
  • Внесение материала одним блоком, а не послойно;



    Продукция GC Fuji
    FUJI II GC. Традиционный реставрационный стеклоиономерный цемент. Главные показания для применения: пришеечные реставрации, база при сандвич-технике, восстановление культи, детская стоматология. Отмечается удлиненным рабочим временем.
    FUJI II LC / Fuji 2 LC Improved Материал для реставрирования полостей III и V класса и для пломбирования молочных зубов. Также применяется как прокладочный материал, в качестве базы при работе по сандвич-технике и для наращивания культи зуба.
    Свойства и преимущества:

  • Наилучшая эстетика и полируемость реставрации
  • Идеально гладкая поверхность
  • Широкий спектр оттенков
  • Хорошая износоустойчивость
  • Высокий уровень фторовыделения, эффективно защищает от вторичного кариеса
  • Всегда предсказуемый отличный результат при использовании материала в условиях повышенной влажности
  • Исключительная биосовместимость
  • Хорошая рентгеноконтрастность
    FUJI VIII GP, Fuji 8 GP.
    Стеклоиономерный реставрационный цемент химического отверждения, модифицированный смолами. Улучшенные физические и эстетические свойства позволяют выполнять реставрации полостей III, V классов, реставрации в прикорневой области - эрозии, клиновидные дефекты, пришеечный кариес, кариес цемента корня зуба.
    FUJI IX, Fuji 9 GP)
    Традиционный стеклоиономерный цемент пакуемой консистенции. Отличный выбор для таких показаний - база при сандвич-технике, наращивание культи зуба, восстановление цемента корня, детская стоматология. Максимально простой и неприхотливый в работе.
    FUJI IX GP Extra, Fuji 9 GP Extra
    Высокопрочный стеклоиономерный цемент нового поколения, позволяет выполнять реставрации с высокой степенью светопроницаемости. Характеризуется повышенным выделением фтора (в 6 раз превышает этот параметр в традиционных стеклоиономерных цементов) и ускоренным временем отверждения.


    Продукция PSD Dental
    Ceramcore B Реставрационный водорастворимый стеклоиономерный цемент Ceramcore B выпускается в двух модификациях: универсальный (без серебра) / с содержанием серебра. Важной отличительной особенностью от подобного рода материалов является процесс застывания цементов компании PSP, которые имеют фазу гелеобразного состояния перед затвердеванием. Именно в этой фазе происходит наиболее важный процесс обмена ионами с зубными тканями. Кроме того, эта фаза снижает степень дегидратации зубных тканей и самого стеклоиономера, что улучшает конечный результат работы (прочность тканей зуба, прочность цемента, лучшее связывание двух более прочных материалов на молекулярном уровне) и значительно снижает возможность гиперестезии. Стеклоиономеры других производителей застывают сразу, минуя фазу гелеобразования. Еще одно приятное свойство Ceramcore B - растворение водой, а не специальной жидкостью. Это дает возможность получить необходимую консистенцию не боясь перерасхода специальной жидкости и в дальнейшем ее нехватки для остатка порошка. Кроме того, стоматолог может регулировать рабочее время материала с помощью температуры воды. Холодная вода увеличивает рабочее время, а теплая вода сокращает его.
    Назначение:

  • для формирования культи
  • для реконструкции сильно разрушенных зубов
  • для пломбирования подготовленных поднутрений
    Характеристики:
  • ярко выраженный антисептический эффект для серебро содержащего стеклоиономера
  • высокие прочностные свойства
  • химическая адгезия к дентину и эмали
  • превосходное краевое прилегание
  • продолжительное выделения фтора
  • высокая рентгеноконтрастность
  • низкая растворимость
  • низкий коэффициент термического расширения
    Ceramfil Molar -
    Используется как самостоятельно, так и в комплексе с композитами для снижения стресса при реставрациях боковых зубов. После отверждения обладает высокими прочностными характеристиками.
    Характеристики:
  • очень высокая твердость и прочность
  • хорошая консистенция и легкое моделирование
  • химическая адгезия к зубным тканям
  • быстро достигает нейтрального уровня рН
  • выделяет фтор
  • биосовместим с тканями зуба
    Назначение:
  • реставрация небольших жевательных полостей зубов заднего ряда
  • изготовление культи под коронку
  • пломбирование полостей молочных зубов всех классов
  • сандвич-техника под композиты
  • реставрация зубов у пожилых людей
    Ceram II VLC Реставрационный стеклоиономерный цемент двойного отверждения.
    Назначение:
  • для реставраций I, II и III, V классов полостей
  • для реставрации всех классов полостей у пациентов с низкой гигиеной полости рта
  • для прокладки под композитные материалы при использовании сандвич-техники
  • для реставрации молочных зубов - для реставраций не кариозных поражений зубов
  • для реставраций корневого кариеса
  • для надстройки культи
    Характеристики:
  • хорошая эстетика
  • двойное отверждение, химическая и фото полимеризация
  • химическая адгезия к эмали, дентину и патологически измененному дентину (стеклоиономерная реакция)
  • высокая износоустойчивость и прочностные свойства
  • превосходное краевое прилегание
  • продолжительное выделения фтора
  • высокая рентгеноконтрастность
  • низкая растворимость
  • различные оттенки, в т.ч. холодные и теплые для культи под коронку
    Ceramfil ART Реставрационный водорастворимый стеклоиономерный цемент Ceramfil для работы в технике A.R.T.
    Назначение:
  • для реставраций III и V класса полостей
  • для реставраций пришеечных эррозий и корневого кариеса
  • для реставрации молочных зубов
  • для герметизации фиссур
  • для реставраций всех классов полостей детям, лицам преклонного возраста и в других целесообразных клинических ситуациях
    Характеристики:
  • специальный стеклоиономер для работы с использованием АРТ техники препарирования
  • значительно сокращает рабочее время врача на реставрацию
  • химическая адгезия к дентину и эмали
  • превосходное краевое прилегание
  • продолжительное выделения фтора
  • высокие прочностные свойства
  • высокая рентгеноконтрастность
  • низкая растворимость.


    Продукция SDI
    Riva Self Cure, SDI
    Riva Self Cure
    динамичный стеклоиономерный цемент с очень прочной поверхностью, высокая прочность на изгиб более 35 МРа, прекрасная текучесть, высокая прочность на сжатие в течение 7 дней 250 МРа, долговечность реставрации. Рентгеноконтрастность
    Мощный рентгеноконтрастный самоотверждаемый стеклоиономерный реставрационный материал, высокий уровень выделения ионов кальция (Ca), фосфора (P), фтора (F) и стронция (Sr), способствует реминерализации зубных тканей, великолепное краевое прилегание (прекрасно предотвращает микроподтекания), низкое кислотное разрушение (стандарт ISO предписывает, что материал не может иметь разрушения от воздействия кислотной среды более чем на 0,17 мм).
    Riva Light Cure - стеклоиономерный полимер уплотненной структуры для эстетических реставраций светлового твердения. Обладает высокой степенью прочности на сжатие, эстетикой, повышенным выделением фтора, высокой сопротивляемостью к разрушению, прост в использовании. В состав цемента входят специфические смолы. Riva LC не содержит ни Бисфенол А, ни его производные.В цементе используется запатентованный стеклоиономерный наполнитель, разработанный технологами SDI. Riva LC выделяет большее количество ионов фтора, способствует реминерализации зубного ряда. Его можно использовать как реставрационный материал или как основу под временную реставрацию. Высоко эстетический стеклоиномерный цемент. Прекрасная рентгеноконтрастность. Высокий уровень выделения фтора, минимальная послеоперационная чувствительность. Самоадгезия к твердым тканям зуба.





    Как улучшить сцепление пломбы с дентином?


    Создание адгезивов для дентина значительно более сложная задача, чем для эмали.
    Серьёзная проблема для адгезии с дентином — различный уровень давления между ним и пульпой на дне кариозной полости, вызывающий истечение жидкости из дентинных канальцев. Это обстоятельство делает невозможным добиться полного высушивания полости. С другой стороны, избыточное высушивание дентина может привести к необратимому повреждению пульпы и отсутствие адгезии между слоем изолирующего цемента и дентином - к отрыву прокладочного изолирующего слоя.

    Предназначение кондиционеров дентина - кондиционеры-очистители поверхности препарированного дентина разрушают, растворяют и удаляют так называемый загрязнённый или смазанный слой (smear layer) и открывают дентинные канальцы, частично растворяя минерализованные структуры.
    1. Кондиционирование поверхности после препарирования - назначение дентинных кондиционеров состоит в модификации смазанного слоя, образующегося на дентине в процессе препарирования полости или в результате использования абразивных паст. Нанесение кислоты на поверхность дентина вызывает кислотно-основную реакцию с гидроксилапатитом. Это приводит к его частичному растворению, в результате чего открываются дентинные канальцы, и образуется деминерализованный поверхностный слой дентина глубиной примерно 4 мкм. Чем сильнее была кислота и время её экспозиции, тем более выражен получаемый эффект. Так, для Na-ЭДТА (Trilon-B), который обладает мягким кислотным действием, характерно только частичное раскрытие канальцев, в то время как при воздействии азотной или соляной кислот, наблюдается их интенсивное раскрытие.
    Некоторые из дентинных кондиционеров могут содержать в своем составе глутаровый альдегид, также предназначенный для модификации дентина, коагуляции органической составляющей, процесс поперечной сшивки создает более прочный дентинный субстрат, улучшая прочность и стабильность коллагеновой структуры.
    Ингредиенты кондиционеров - 10% полиакриловая, лимонная кислота,
    2. «десенситайзер» – состав, снижающий болевую чувствительность. Снижение проницаемости и профилактика повышенной чувствительности, добавление в состав кондиционеров хлорида железа, оксалатов железа и алюминия, хлориды кальция и стронция, формируют кристаллический слой, закрывающий отверстия дентинных канальцев.
    Aqua-Prep F (Bisco)- с фторидами, образуются соединения, "запечатывающие" дентинные канальцы, что приводит к исчезновению гиперестезии дентина.
    Для профилактики и лечения кариеса зубов и гиперестезии дентина, после нанесения кондиционера, можно применить Saforide - диамин фтористого серебра, Ag(NH3)2F, особенно в педиатрии и геронтологии.

    Прокладочные СИЦ.

    FUJI LINING LC.Рентгеноконтрастный светоотверждаемый стеклоиономерный прокладочный цемент, модифицированный смолами. FUJI LINING LC является предшественником FUJI LINING LC PASTE PAK и выпускается в форме порошок-жидкость. Применяется для реставрации фронтальной группы зубов. Вязкость замешанного материала приближается к консистенции текучих композитов, что оптимально подходит для неглубоких фронтальных полостей. В то же время препарат может использоваться как база для композитных реставраций жевательных зубов. FUJI LINING LC является эталонным современным подкладочным цементом. Великолепная эстетика, пластичность, а также терапевтические особенности делают его самым актуальным прокладочным материалом для реставрации фронтальных зубов.
    Fuji Lining LC Paste Pak Cветоотверждаемый прокладочный стеклоиномерный материал, модифицированный смолами, в форме паста-паста.
    Vitrebond Гибридный стеклоиономерный прокладочный материал с двойным механизмом полимеризации: фотополимеризация, стеклоиономерная реакция. Активное пролонгированное выделение фтора. Отличное краевое прилегание. Прочная химическая связь с дентином.
    Рекомендуемые области применения:
    -Для использования в качестве прокладочного и изоляционного материала под пломбировочные материалы (композиты, амальгаму, металл и керамику)
    -Наложение лайнерной прокладки под композитную пломбу в кариозную полость с высоким С-фактором.
    -Наложение изолирующей прокладки при глубоком кариесе для предупреждения разрушения лечебного прокладочного материала компонентами адгезивной системы.
    -Наложение лайнерной прокладки под композитную пломбу, если врач планирует закончить лечение зуба в одно посещение.