Дисколорация или окрашивание зуба, последствие эндодонтического лечения.

В клиническом случае пациентку не устраивает выраженное окрашивание верхнего правого центрального резца и связанный с этим эстетический дефект.

Окрашивание зуба, как последствие эндодонтического лечения, макрофото 1

Из анамнеза выяснилось, что ранее зуб подвергался эндодонтическому лечению осложненного кариеса, беру на себя смелость предположить - минимум 2 раза, первично канал 1.1 зуба после эндолечения подвергся пломбированию цинк-оксид-эвгенольным составом (очевидно с добавлением йодоформа), что привело к выраженному прокрашиванию твердых тканей корня и дентина коронковой части в интенсивный желто-коричневый цвет. См. макрофото 2.

На проксимальных поверхностях 1.2 зуба с медиальной стороны - несостоятельная окрашенная пломба, с дистальной поверхности - свежий глубокий кариес.

Окрашивание зуба, как последствие эндодонтического лечения, макрофото 2.

Повторное эндодонтическое лечение 1.1 завершилось пломбированием корневого канала фосфатным цементом.

Изменение цвета окрашенного зуба композитной реставрацией.

После инфильтрационной анестезии ультразвуковым скалером устранены поддесневые зубные отложения, проведена очистка поверхности реставрируемых зубов абразивной пастой, размещена ретракционная нить, группа зубов изолирована коффердамом. Препарирование кариозных полостей, антисептическая обработка катионным ПАВ (1,10-декаметилен-бис(N,N-диметилментоксикарбонилметил) аммония дихлорид, декасан, декаметоксин). После внесения точечно на дно кариозной полости 1.2 Jen-Line LCF (JnD), прокладочный материал, имеющий высокую биосовместимость и способность длительного выделения фтора, одержит гидроокись кальция, гидроксилапатит, комплексные фториды, усилители адгезии в уникальной метакрилатной матрице, обладает хорошей адгезией к дентину,имеет высокую биосовместимость и способен выделять фтор в течение длительного времени.

Кариозные полости 1.2 зуба запломбированы в технике стратификации микрогибридным композитом Enamel Plus HRi (Micerium)


Окрашивание зуба, как последствие эндодонтического лечения, вид через зеркало, нёбная поверхность, ятрогенная перфорация макрофото 3

БОльший интерес вызывает реконструкция 1.1 зуба. Перед лечением на контрольной визиограмме отмечается уверенно контрастное заполнение корневого канала корневой пломбой, массивное количество материала корневой пломбы обнаруживается в коронковой части зуба. В процессе лечения, после осуществления доступа с небной поверхности в полость 1.2 зуба и устранения фосфатного цемента ультразвуковым скалером из коронковой части выявлена ятрогенного генеза перфорация на уровне перехода коронковой части зуба в корневую. После антисептической обработки участок перфорации изолирован TheraCal LC (Bisco) (причины выбора материала - выделение кальция- трикальцийсиликат, высокий уровень рН, тиксотропные свойства, стабильный и прочный защитный слой, полимеризация в течение 40 секунд).

Турбинным алмазным бором максимально удален окрашенный дентин, в технике тотального травления и адгезивной подготовки (адгезив G-PREMIO Bond (GC)- универсальный однокомпонентный бонд 8 поколения) на внутреннюю поверхность эмали нанесен слой DE Connector (Ultradent Inc) с целью воспроизведения дентин-эмалевого перехода (DEJ) и для улучшения оптических свойствах реставрации. Такие материалы значительно увеличивают яркость реставрации. Аналогично слой DE Connector внесен на наиболее истонченный слой с наружной поверхности зуба, с целью усиления флюоресцентности реставрируемого зуба, флуоресценция протеинового слоя на границе между дентином и эмалью в данном клиническом случае практически отсутствует, т.к. депульпированные зубы из-за дегидратации, уменьшения объема дентина и разрушения белков под действием гипохлорита натрия и агрессивных корневых силеров заметно утрачивают флуоресценцию (примечание автора).


адгезив G-PREMIO Bond (GC), макрофото 4.

Последовательно и послойно, толщиной по 1-1,5 мм внесены, адаптированы и полимеризованы лазерной светодиодной лампой в импульсном режиме излучения дентинные оттенки Enamel Plus HRi (Micerium), режущий край и внутренняя поверхность коронки, особенно небные валики, воссоздал Enamel Plus HRi Function (EF3 высокая яркость).

Композит Enamel plus HRi Function помимо своих эстетических свойств, на сегодняшний день является единственным композитом с физическими и функциональными свойствами как у золота и натуральной эмали, что в свою очередь делает его незаменимым при реставрации жевательной группы зубов.

окончательный результат осветления переднего резца 1.1, макрофото 5.

Увеличение прочностных свойств реставрации при наличии таких объемных дефектов твердых тканей зуба - основа для применения лучших в своем классе композитных материалов, наружная поверхность эмали выполнена Enamel Hri BioFunction - композитная эмаль со свойствами низкой стираемости и высокой стойкости к сжатию, которые сопоставимы с природной эмалью. Минимальная толщина слоя 0,5 мм для возможности окклюзионной коррекции без воздействия на слои дентина. Доступна в трех оттенках яркости эмали.

После окончательной полимеризации реставрации в режиме "Турбо" - удвоенная мощность лазера, контурирования, шлифования и полировки все реставрации покрываю лаком BisCover LV (Bisco), BisCover LV противостоит окрашиванию реставрации и позволяет добиваться максимально эстетичных реставрации. Предотвращает окрашивание и повышает устойчивость к износу, после его применения - чрезвычайно естественно блестящая поверхность реставрации

Пациентка Очень довольна результатом проведенного лечения - устранение окрашенного переднего зуба.