Внутреннее окрашивание зубов и методы устранения дисколорации зубов.

Внутреннее окрашивание зубов зачастую обусловлено несколькими основными причинами - гибелью пульпы и диффузией продуктов распада гемоглобина в толщу дентина (такие зубы имеют серовато-черный цвет) и ятрогенным фактором - последствия эндодонтического лечения зубов (окраска обусловлена диффузией составных компонентов силера - эвгенола, йодоформа, продуктов окисления резорцина).

В отличии от наружного, поверхностного окрашивания зубов данный тип окрашивания очень стоек к воздействию механических средств очистки (абразивные полировочные пасты, ультразвуковой скейлинг, AirFlow), с большим трудом и не всегда устраняется методами профессионального отбеливания зубов с перекисными соединениями Профессиональное отбеливание, доводы за и против отбеливания.

Внутреннее окрашивание зубов, обусловленное алиментарными факторами.

  • При злоупотреблении крепким чаем и табакокурением, особенно при наличии стираемости зубов, происходит стойкое и необратимое прокрашивание дентина табачными смолами и пигментами (танин) чая.
  • Травма зуба, сопровождавшаяся повреждением сосудов пульпы. Гемоглобин крови со временем окрашивает дентин зуба в серо-синий цвет.
  • Хронический воспалительный процесс в пульпе, некроз пульпы приведет к изменению цвета зуба в серо-коричнево-черный цвет, окрашивается внутренняя структура зуба - дентин. Устранимо т.наз. внутренним отбеливанием зуба, проводится только в условиях клиники.
  • Прием препаратов тетрациклинового ряда в детском возрасте пациента, в период формирования и роста постоянных зубов вызывает характерное "тетрациклиновое" окрашивание и дентина, и эмали зуба в зеленовато-желтый цвет. Устранимо химическими методами отбеливания, профессиональным "офисным" отбеливанием перекисными соединениями, подкрепляется и дополняется обязательным "домашним" отбеливанием более низкими концентрациями перекисных соединений.

Изменение яркости и блеска зуба, как последствие эндодонтического лечения.

Со временем зубы, подвергшиеся эндодонтическому лечению становятся тусклыми. К сожалению, природный блеск им можно вернуть достаточно инвазивными методами - шлифование поверхности потускневшей эмали. А вот изменение цвета шлифованием и полировкой нельзя компенсировать.

Галерея, зубы измененные в цвете после эндодонтического лечения.

Результат окрашивания - неадекватное эндодонтическое лечение в применением в качестве силера (корневой пломбы) материалов с йодоформом.

В приведенной ниже фотогалерее поэтапно показаны этапы отбеливания ранее леченных зубов.

Изменение цвета резца после эндолечения

Доступ к каналу

После эндодонтического отбеливания

После эндодонтического отбеливания

Способы отбеливания зубов, когда, как это осуществляется и надо ли отбеливать зубы?

Если зуб окрасился после лечения, что надо делать?

Предупреждаю сразу "экспериментаторов, поклонников домашнего отбеливания и химиков-самоучек" - если Ваши зубы после стоматологического лечения изменили цвет (не в лучшую сторону) - обратитесь в стоматологическую клинику, на консультацию к квалифицированному сертифицированному специалисту, врачу -стоматологу.

Именно стоматологи (а не интернет-Ответы МайлРу и всемогущий Яндекс+Гугл) помогут Вам определится, что произошло с цветом Ваших зубов, причины изменения цвета и методы исправления. Не торопитесь отбеливать зубы "народными методами, проверенными тысячелетним опытом".

Не заливайте в рот "Белизну", "Парус" или "Ваниш", не намазывайте зубы рекламируемыми СУПЕР-ОТБЕЛАМИ. Ничего, кроме сильных химических ожогов и разочарования, Вам это не принесет.

Наружное окрашивание зубов можно устранить профессиональной гигиеной - очисткой ультразвуковыми скалерами, содоструйной обработкой, полировкой специальными абразивными пастами.

Как варианты измененные в цвете зубы можно восстановить с помощью:

  • изготовление прямого винира из композиционного материала,
  • изготовление металлокерамической коронки (особенно актуально, в случае если зуб на 50% и более состоит из реставраций),
  • изготовление безметалловой керамики,
  • изготовление керамического винира.

Как изменить цвет некрасивых зубов?

Отбеливание зубов. Маркетинговый слоган, запавший в истомленное сознание потребителя, "А что бы мне еще такое с собой вытворить, чтобы на меня обратили внимание?".

Отбеливание зубов - одна из модных тенденций современной жизни. Белоснежные зубы, сияющая белизной улыбка ассоциируется с успехом, проецируется как имидж делового человека, гарантированная рекламой белозубость предвосхищает восхождение на Олимп славы.

Внимание! Профессиональная гигиена полости рта необходима перед любой процедурой отбеливания зубов, домашнее или офисное отбеливание Вы планируете, самостоятельно осуществляемое или под контролем специалиста. Концентрированному раствору перекиси водорода невозможно пробиться через слой зубного налета или зубного камня на поверхности зубов, поэтому отбеливание может пройти неравномерно и полученный результат на поверхности зуба создаст "леопардовую пятнистость", внешне весьма неприглядную и неоднозначно воспринимаемую окружающими.:down:

Факты: высокая концентрация перекиси водорода в отбеливающем геле разрушает десна и зубную эмаль, малая концентрация не дает ощутимый и быстрый результат. Применение "отбеливающих" жевательных резинок, карандашей-кисточек, нашлепок-липучек - напрасная трата Вашего времени и денег.

Зубы можно отбелить только агрессивными средствами, в большинстве составов для отбеливания перекисные соединения - перекись водорода или мочевины в высокой концентрации!

Внимание! Нельзя отбелить зубы раз и навсегда. Со временем зубы снова меняют цвет. Для обеспечения долгосрочных результатов отбеливания зубов рекомендуется избегать кофе, чая, красного вина и других красящих напитков. Курение также влияет на изменение цвета зубов. Надлежащая гигиена полости рта и "белая диета" - (ничего окрашенного!) продлевает эффект отбеливания зубов.

Нельзя отбеливать зубы:

  • Если зубы повреждены кариесом.
  • Если зубы запломбированы негерметично или имеется нарушение краевого прилегания старых пломб.
  • Если зубы запломбированы в эстетической зоне (будет отличатся цвет пломб и цвет отбеленных зубов, поэтому отбеливание зубов рекомендуется провести до эстетического пломбирования и реставраций).
  • Если у вас имеются заболевания пародонта (у 75-80 взрослого населения).
  • Во время беременности и лактации любое отбеливание противопоказано.
  • Если зубы или шейки зубов чувствительны до отбеливания, после отбеливания у Ваших зубов обязательно будет выраженная чувствительность и к температурным, и к химическим раздражителям.

Совет специалиста: отбеливание зубов должно быть умеренным. Зубы выглядят естественно белыми, если их цвет соответствует цвету белка глазного яблока - склеры. Косметологи предупреждают – в старшем возрасте слишком белые зубы старят и выглядят неестественно и ненатурально.

  • Наружному отбеливанию НЕ подлежат зубы, изменившие цвет в результате эндодонтического лечения.
  • Невозможно "отбелить" отбеливающими гелями зубы, покрытые керамическими или пластмассовыми коронками, визуально сделать их светлее можно механическим путем, очисткой абразивными пастами, содоструйным аппаратом.
  • Не подлежат отбеливанию композитные реставрации, изменение цвета композита необратимо и требуется замена реставрации.

Потемнение зуба после эндодонтического лечения.

Окрашивание зубов, внутреннее отбеливание.

 Внутреннее окрашивание
Проблема разноцветных, потускневших, изменивших цвет после эндодонтического лечения зубов актуальна для многих пациентов.

Из анамнеза - лечение произошло по поводу осложненного кариеса около 10 лет назад, канал зуба был запломбирован силером на основе ЦОЭ (паста на основе оксида цинка и эвгенола, содержащая гормональный противовоспалительный компонент. Материал для пломбирования корневых каналов - "Эндометазон", Septodont/France.

По прошествии времени материал(как и большинство ЦОЭ - силеров подвергается резорбции и распаду, производные "Эндометазона" и эвгенола окисляются, разлагаются, диффузия компонентов (дийодотимол) прокрашивают ткани зуба (дентин) в стойкий оранжево-коричневый цвет.

Касательно вопроса - применять эндометазон в современной практике или нет?

Если приведенные факты и макрофотографии окрашенных эндометазоном зубов вас ни в чем не убедили... Тут Эндометазон хвалят, выдернул особую сноску, нужное выделю фиолетовым цветом.

Вполне допустима методика его применения для временного пломбирования каналов: и герметизм можно проверить, и противовоспалительную терапию провести, а по наступлению положительной динамики провести повторное лечение, с легкостью извлечь содержимое канала и запломбировать его в соответствии с показаниями к последующей реставрации.


ИМХО. Для фанатов сторонников "Эндометазона".

Про волшебные свойства гормональных препаратов в стоматологии и эндодонтии. Отсутствие мануальных навыков в эндодонтическом лечении, небрежность в работе, неполная эвакуация путрида и остатков пульпы из системы корневых каналов, недостаточная дезинфекция корневого канала, (несоблюдение протокола эндодонтического вмешательства, как бы печально это не звучало) с одной стороны, и наличие выраженных антисептических и противовоспалительных свойств у препарата с другой обеспечат временный (акцентирую ваше внимание именно на слове "временно") эффект якобы удачного лечения.

Почему временный? Аргументирую, фактами.

  1. остатки пульпы, путрида, микробная ассоциация (грибы, анаэробы, споры и аэробные формы) в просвете канала и в системе микроканальцев НИКУДА не исчезла. Факт? Факт.
  2. гормональный компонент временного корневого силера угнетает фагоцитарную реакцию организма и опосредованно стимулирует жизнедеятельность микроорганизмов, оособенно грибов-мицетов,
  3. влажность, постоянная температура, наличие питательной среды и микробного альянса, отсутствие защитной фагоцитарной реакции макроорганизма, придавленной гормональным компонентом провоцирует деструктивные процессы в периодонте, обусловленные микробными токсинами
  4. вымывание компонентов препарата и снижение его волшебных и уникальных антисептических и прочих полезных свойств "Эндометазона"
  5. окрашивание дентина зуба продуктами распада микробно-путридного комплекса и составляющих препарата (больше грешу на дийодтимол, специфическая окраска "эндометазоненных" зубов обусловлена, похоже именно им)
  6. формирование гранулемы (в случае хронического течения процесса) или обострения с периоститом (великое множество причин, о которых знают врачи).


План и этапы лечения.

Первый этап отбеливания
  • Эндоретритмент - перелечивание корневых каналов. Удаление остатков ЦОЭ-силера, терапия периапикальных изменений в периодонте (токсические повреждения связочного аппарата)
  • Тщательная многократная и многоэтапная дезинфекция корневого канала галогенсодержащими растворами антисептиков, читать - Ирригация и антисептика корневого канала
  • Адекватное пломбирование корневого канала гуттаперчей и силером на основе эпоксидных смол, преимущества эпоксидных силеров.
  • После полной полимеризации корневой пломбы (силера и гуттаперчи в единый блок) устранение долговременной пломбы, очистка коронковой части зуба от следов силера
  • Протравливание полиакриловой кислотой для открытия дентинных канальцев и улучшения воздействия перекисных соединений отбеливающего состава, герметизация устья корневого канала светоотверждаемым жидким композитом (для устранения воздействия перекисных соединений на корень зуба).

Препарат для эндоотбеливания
  • Внесение в коронковую часть зуба отбеливающего состава, герметичная долговременная пломба из светоотверждаемого композиционного материала, экспозиция 5-7 дней
  • При необходимости процедура внутрикоронкового отбеливания повторяется до достижения требуемого результата.

После отбеливания
  • Через 14-15 дней устраняется временная пломба, коронковая часть зуба освобождается от отбеливающего состава, тщательно промывается гипохлоритом натрия для нейтрализации следов перекисных соединений, по возможности коронковая часть заполняется пастой с гидроксидом кальция и закрывается минимум на 7-10 дней временной пломбой.
  • Устранение временной пломбы, очистка коронковой части зуба от следов гидроксида кальция с применением органических кислот (лимонная, полиакриловая) и активацией ультразвуковым эндочаком, адгезивная подготовка, пломбирование коронковой части зуба композиционным материалом, пришлифовывание пломбы, полировка, изоляция лаком.


Терапевтическое (композитное) восстановление цвета окрашенных зубов.

Случай №1.

Пациент 56 лет недоволен своими темными и некрасивыми зубами. Пример окрашивания зубов при хронической абфракции и устранение окрашивания профессиональной чисткой с последующим изготовлением прямых композитных виниров, композит Charisma Opal (Heraeus Kulzer).

Окрашивание дентина при стираемости и абфракции. Клиновидный дефект или абфракция эмали

Окрашивание обнаженного в результате абфракции дентина передних зубов алиментарными (пищевыми) пигментами и продуктами горения табака.

Примеры реставрации зубов с абфракцией эмали, композит универсальный наногибрид Charisma Opal (Heraeus Kulzer)

Прямой композитный винир Charisma Opal (Heraeus Kulzer)

В данном случае пациента смущает неприглядный цвет передних зубов, интенсивная абфракция эмали усугубилась побочным воздействием курения, произошло окрашивание зубов продуктами горения табака.

После устранение зубных отложений ультразвуковым скалером и очисткой поверхности зубов содоструйным прибором AirFlow проведено восстановление дефекта эмали гибридным композитом Charisma Opal (Heraeus Kulzer).

Charisma Opal (Heraeus Kulzer)
Charisma Opal (Heraeus Kulzer)

Восстановление абфракции в технике прямого винира.

Последовательность и алгоритм лечения. Устранение пигмента ультразвуковым скалером, шлифовка поверхности абфракции профессиональными чистящими пастами, создание микроретенционных пунктов на поверхности эмали и дентина шаровидными алмазными борами, техника тотального протравливания, адгезивная подготовка многокомпонентным адгезивом Syntac (Ivoclar-Vivadent),


Состав Syntac

Праймер Syntac Primer содержит триэтиленгликольдиметакрилат, полиэтиленгликольдиметакрилат, малеиновую кислоту и ацетон в водном растворе.

Адгезив Syntac Adhesive содержит полиэтиленгликоль-диметакрилат и глутаральдегид в водном растворе. Heliobond содержит Bis-GMA, триэтиленгликольдиметакрилат (TEGMA), стабилизаторы и катализаторы.

реставрация универсальным композитом Charisma Opal (Heraeus Kulzer). Шлифовка, полировка, защитный фтористый лак.

О реставрационном материала Charisma Opal.

Charisma Opal - универсальный микрогибридный светоотверждаемый композитный материал на основе усовершенствованного субмикронного наполнителя Microglass.

Особенности Charisma Opal:

• Новая разработка компании Heraeus.

• Усовершенствованная полимерная матрица и улучшенный наполнитель.

• Наполненность материала – 82,4% по весу.

• Улучшенные прочностные характеристики, полируемость и цветостабильность.

• флюоресценция всех оттенков, включая опаковые, и естественная опалесценция прозрачных оттенков.

• Новая система подбора и восстановления оттенка зубов.

Как и предыдущая версия материала (Charisma) реставрация прекрасно полируется до "сухого блеска", реставрационный материал приятен в работе, не отличается липкостью при моделировании.

Материалы фирмы Heraeus Kulzer для реставраций зубов прямым методом.

Проблемы восстановления цвета передних зубов после проведенного ранее эндодонтического лечения.

Случай № 2.

Внутреннее, ятрогенное окрашивание зуба, до реставрации
После лечения, реставрация Charisma Diamond

Передние зубы неоднократно подвергались реставрации композитными материалами. Дисколорация (изменение цвета) обусловлена и старыми композитными пломбами, и глубоким внутренним прокрашиванием зубов йодоформом, примененным ранее в составе пасты для пломбирования корневых каналов передних зубов.

Пациент, 1992 г.р., обратился с проблемой - скол правого центрального резца, далее описание из истории болезни. Правый центральный резец со сколом 7 лет назад пролечен по поводу осложненного кариеса, канал запломбирован эпоксидным силером с гуттаперчей, в канале размещен стекловолоконный штифт и недостающая коронковая часть зуба восстановлена С-FILL MH (Megadenta), скол произошел (как обычно :cheese:) ) во время Новогодних праздников.

Левый резец требовал лечения 7 лет назад, но у пациента (в принципе, как всегда) не было достаточного количества времени и желания. В одно посещение проведено устранение старых композитных пломб, в левом резце окрашенный йодоформом дентин заменен на светлый дентин А2 в сочетании с Bleach-оттенком, центр зуба выполнен опаковыми дентинными оттенками, эмаль восстановил оттенками А3,5 - А2, имитация поверхностного слоя - инцизальный оттенок материала.

Charisma® Diamond - особенности материала.

Charisma® Diamond - универсальный наногибридный светоотверждаемый рентгеноконтрастный композитный материал.

Матрица: TCD-DI-HEA and UDMA. Наполнитель: барийалюмофторидное стекло и высокодискретные наночастицы. Наполненность: 82% по весу.

  • Сочетание высокой эстетичности и превосходных прочностных характеристик.
  • Улучшенные манипуляционные свойства, "скульптурная" консистенция.
  • Увеличенное рабочее время.
  • Широкий выбор оттенков и степеней прозрачности.
  • Естественная флюоресценция и натуральная опалесценция.
  • Низкая усадка (1,62%) и минимальный полимеризационной стресс


    Профилактика окрашивания зубов.

    • Наружную алиментарную дисколорацию (окрашивание) зубов предупредить может пациент самостоятельно, не пренебрегая правилами личной гигиены, очищая своевременно зубы от мягкого зубного налета зубной щеткой и зубной пастой и не оставляя на ночь шоколадку за щекой :)
    • взять за правило - раз в полгода визит к стоматологу и к гигиенисту никому не помешает, и проконтролировать уровень кариеса, и уменьшить количество зубного камня после профессиональной чистки
    • уменьшить количество и концентрацию потребляемого чая, а также расстаться с вредными привычками, курение не только вредит, но и уже вышло из моды...