Фиссура и фиссурный кариес.

Фиссурный кариес на поверхности моляра 37

Фиссура - естественное образование, углубления или бороздки на жевательной поверхности моляров и премоляров (больших и малых коренных зубов), именно в таких фиссурах - бороздках, складках эмали быстрее и чаще всего возникает кариес, который, учитывая его локализацию, принято называть фиссурным кариесом. Остатки пищи не вычищаются обычными средствами гигиены, разлагаются в фиссуре, микробы, органические кислоты растворяют (деминерализируют) эмаль, в результате в фиссурах возникает кариес.

Как ни странно, вся борьба стоматологов направлена на устранение кариеса. Возникновение данного заболевания вызывает белая пленка, образующаяся на поверхности зуба – в стоматологической практике называется эта биопленка «зубным налетом». Чем больше времени налет остается на зубе, тем больше вероятность возникновения кариеса. Именно по этой причине, существует потребность ежедневно чистить зубы для удаления налета, неизбежно накапливающегося на зубах.

Профилактика кариеса через запечатывание фиссур.

Герметизация фиссур Fissurit FX

Один из наиболее эффективных методов профилактики кариеса жевательных зубов является герметизация фиссур зубов. Перед герметизацией фиссур в молодом возрасте желательно провести обучение и профессиональную чистку зубов, курс кальцийфосфатсодержащих препаратов как системного, так и местного действия. Из зубных паст акцент на кальций-содержащие, кариес-профилактические пасты, см.Пасты для пациентов с множественным кариесом.

Препараты для местного применения - реминерализации эмали зуба.

Таблетизированные формы - системного действия "Цитра-Кальцемин", "Кальцемин", "Кальций-Д3 Никомед (Calcium-D3 Nycomed)" Длительность курса приема препарата обычно составляет от 4 до 6 недель, дважды в день, таблетку глотают целиком или разжевывают, запивая небольшим количеством жидкости. Препарат принимают независимо от приема пищи.

Местного применения - «Белагель Са/Р»,

Инструкция по применению "Белагель Са-Р"

Назначение:

  • - для профилактики кариеса на начальной его стадии - белого пятна;
  • - для реминерализации эмали при некариозных поражениях, возникших в период формирования зубов;
  • - при гиперестезии твердых тканей зуба, гипоплазии эмали, эрозии твердых тканей зуба и т.п.

При нанесении геля на поверхность зуба и высушивании образуется плёнка, реминерализирующая ткани зуба в течение 3-5 ч. Для более длительной аппликации гель используют с применением каппы.

Tooth Mousse, GC. водорастворимый крем, содержащий Recaldent ™ СРР-АСР

Инструкция по применению> (Казеин Фосфопептид - Аморфный Кальций Фосфат).

В среде полости рта СРР-АСР прочно связывается с биопленкой, зубным налетом, бактериями, гидроксиапатитом и мягкими тканями, доставляя био -доступный кальций и фосфор.

Слюна повышает активность СРР-АСР, а приятный вкус мусса усиливает слюноотделение. Поверхностное нанесение мусса, содержащего био - доступный кальций и фосфор:

  • обеспечивает дополнительную защиту твердых тканей зубов.
  • нейтрализует продукты жизнедеятельности кислотообразующих бактерий, входящих в состав зубной бляшки.
  • нейтрализует кислотную атаку при попадании кислоты в полость рта из других внутренних и внешних источников.
    ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
    Recaident™ СРР-АСР вырабатывается из казеина коровьего молока. Не применять у пациентов с аллергией на белки молока.
    ПРИМЕНЕНИЕ

    В клинических условиях:

    • сразу после процедуры отбеливания.
    • после ультразвукового или механического удаления зубных отложений и налета.
    • после профессиональной чистки поверхностей зубов.
    • после нанесения фторсодержащих препаратов.
    • для усиления рефлекторного слюноотделения у пациентов с эрозиями, ксеростомией и синдромом Шёгрена.
    • у пациентов с высоким риском возникновения кариозных поражений.


    1. Аппликация препарата с применением каппы.

    После процедуры отбеливания, тщательно промойте каппу проточной водой. Равномерно выдавите достаточное количество GC Tooth Mousse в каппу и зафиксируйте ее на зубах верней или нижней челюсти. Каппа с препаратом должна находиться в полости рта как минимум 3 минуты.
    Выньте каппу. Попросите пациента языком распределить оставшийся препарат GC Tooth Mousse по поверхностям зубов и слизистых полости рта. Рекомендуйте пациенту не сплевывать и не глотать в течение последующих 1-2 минут Чем дольше GC Tooth Mousse и слюна находятся в полости рта, тем эффективнее результат.
    Аккуратно сполоснуть полость рта, чтобы удалить видимые излишки GC Tooth Mousse. Все остатки препарата GC Tooth Mousse подвергнутся рассасыванию. Порекомендуйте пациенту не пить и не принимать пищу в течение последующих 30 минут после аппликации.
    Промыть каппу от остатков препарата GC Tooth Mousse проточной водой или очистить щеткой под струей воды сразу после применения.


    2. Прямая аппликация.

    При необходимости удалите избыток слюны с поверхности зубов тампоном.

    Нанесите достаточное количество GC Tooth Mousse на поверхность зубов аппликатором или просто пальцем в перчатке или мягкой щеткой для заполнения интерпроксимальных участков.

    Оставьте GC Tooth Mousse в полости рта как минимум на 3 минуты. Попросите пациента языком распределить препарат GC Tooth Mousse по поверхностям зубов и слизистых полости рта. Рекомендуйте пациенту не сплевывать и не глотать в течение последующих 1-2 минут Чем дольше GC Tooth Mousse и слюна находятся в полости рта, тем эффективнее результат.

    Аккуратно сполоснуть полость рта, чтобы удалить видимые излишки GC Tooth Mousse. Все остатки препарата GC Tooth Mousse подвергнутся рассасыванию. Порекомендуйте пациенту не пить и не принимать пищу в течение последующих 30 минут после аппликации.


После курса реминерализации обычно проводится герметизация фиссур герметиками.

Герметизация фиссур, особенности применения герметиков.

Ультразвуковой скалер

Проведя очистку поверхности зуба от зубного камня и зубного налета и остатков пищи ультразвуковым скалером и щеткой с абразивной пастой, миниатюрным турбинным бором с охлаждением и ультразвуковым скалером фиссура расшивается, очищается от размягченной эмали и остатков бактериального налета. Зуб изолируют от доступа слюны, высушивают, в зависимости от типа герметика (композитный или стеклоиономерный):

  • фиссуры желательно протравить ортофосфорной кислотой (до 1 минуты), если планируется герметизация композитным герметиком,
  • фиссуры протравливают 20% полималеиновой кислотой (dentin conditioner) 1 мин, если фиссуры планируют закрывать стеклоиономером,

Композитный герметик - травильный раствор тщательно смывается водой, зуб высушивается воздухом, фиссура обрабатывается однокомпонентным адгезивом, желательно наполненным (рекомендую PQ-1, Ultradent Inc, Optibond Solo Plus, Kerr) - для дополнительного заполнения микротрещин эмали. После полимеризации адгезива в фиссуру вносится и распределяется тонким зондом фиссурный герметик, полимеризация, при необходимости коррекция окклюзии.

Clinpro™ Sealant – светоотверждаемый герметик для фиссур и слепых ямок, который имеет низкую наполненность и выделяет фтор. В фиссурном герметике Clinpro™ Sealant реализована уникальная технология цветовой индикации: в момент внесения материал имеет розовый цвет, что позволяет стоматологу точно контролировать его распределение по фиссуре, после засвечивания материал становится белым.

Что мы можем предложить Вам?

Герметизация фиссур 37 Fissurit FX Voco

Fissurit FX (Voco) - светоотверждаемый высоконаполненный герметик с фтором.

Показания к применению/назначение:

  • Изоляция фиссур и окклюзионных поверхностей зубов для профилактики кариеса;
  • Изоляция больших фиссур;
  • Пломбирование небольших полостей;
Преимущества Fissurit FX:
  • Содержание наполнителя 55 % для отличной устойчивости к стиранию;
  • Быстрое и простое применение при помощи шприцов для прямого применения с гибкими металлическими канюлями;
  • Оптимальная текучесть;
  • Высокая стабильность и хорошая связь с эмалью;
  • Отличная краевая адаптация;
  • Продолжительное выделение фтора;
  • Белый цвет для простоты визуального контроля;

Методика применения Fissurit FX (Voco)

Поверхность фиссуры и прилегающая поверхность эмали протравливается ортофосфорной кислотой до 30 секунд, протравка тщательно смывается и очень тщательно высушиваем поверхность зуба, без адгезива (по рекомендации производителя) нанести тонкой иглой герметик, распределить по поверхности и полимеризовать минимум 40 секунд, проверить окклюзию и после высушивания изолировать герметик защитным лаком.


Стеклоиономерные герметики фиссур.

Стеклоиономерные герметики

- перед внесением в фиссуру, последнюю рекомендую обработать праймером типа Vitremer Primer, полимеризовать праймер, в фиссуру из канюли внести стеклоиономер Vitermer™ Pedo (белого цвета), конденсировать, покрыть слоем лака, полимеризовать (Vitremer™, 3M-ESPE).

Завершающий этап - фторирование зубов.

Фторсодержащие зубные пасты

Местное применение фторсодержащих гелей, лаков и зубных паст с фторидами.

Закрепляю эффект реминерализации и герметизации фиссур препаратом Bifluorid 12 (Voco), защитный фтористый лак, содержащий фториды

Bifluorid 12 - состав и применение

- 6% фторид натрия (NaF) и 6% фторид кальция (CaF2). Фторид натрия – это гидрофильное соединение, которое легко отдает ионы фтора, обладает хорошей диффузией и легко диссоциирует, благодаря чему ионы фтора легко диффундируют в твердые ткани, обеспечивая моментальное действие Bifluorid 12.

Фторид кальция – труднорастворимое соединение, освобождение фтора и его диффузия в эмаль идет медленнее, он длительно поддерживает активность Bifluorid 12, в том числе на неровных поверхностях, в фиссурах и апроксимальных поверхностях, где лак удерживается дольше. Эти свойства фторида кальция позволяют использовать его для обеспечения длительного кариеспрофилактического эффекта. Bifluorid 12 наносится на поверхность герметика и прилежащие участки эмали, втирается и высушивается воздухом.

Герметизация фиссур — нанесение жидких фотополимерных или светополимерных герметиков на фиссуры. После этой процедуры жевательная поверхность зуба получается более ровной и плоской, без углублений, которые недоступны щетке. Налет удаляется легко и эффективно, а значит, значительно снижается риск появления кариеса. Светополимерные массы очень крепко приклеиваются к поверхности зуба, практически не деформируют прикус и могут быть разных цветов, вплоть до красного или синего.

Разноцветные герметики делаются специально, чтобы родители самостоятельно могли наблюдать за состоянием фиссур у детей, контролировать, не износился ли герметик и не время сходить к стоматологу снова.

Необходимость герметизации фиссур.

Что же дает процедура герметизация фиссур?
  • Надёжная защита зубов от кариеса: исключается попадание пищи и бактерий под герметизирующий состав.
  • Остановка кариеса на начальных стадиях («стадия белого пятна»): герметизирующий состав перекрывает доступ веществ, необходимых микрофлоре, бактерии перестают размножаться, и патологический процесс останавливается.
  • Защита зуба от вторичного кариеса.

Герметик можно применять и взрослому человеку, хотя во взрослом возрасте обычно снижается потребность в данной процедуре.

Обязательна ли процедура герметизации фиссур?

Герметизацию фиссур не обязательно производить на всех зубах. После осмотра зубов и полости рта, стоматолог порекомендует вам те методы, которые, по его профессиональному мнению, требуются в вашей ситуации. Встречаются такие случаи, когда фиссуры на зубах более глубокие и узкие – у таких людей растет риск появления кариеса, поэтому для них рекомендуется нанесение герметиков. Если же на зубах фиссуры не глубокие и широкие, то можно и без нанесения герметика обойтись.

Герметизация фиссур — реальная защита зубов от кариеса.

Срок службы герметика может быть разным. Если герметики остаются на протяжении трех-пяти лет, то их использование можно считать удачным, но при этом их служба на этом не ограничивается. Профилактическая герметизация фиссур является высокоэффективным способом профилактики кариеса жевательных поверхностей.

Часто встречается, что на зубах взрослого человека имеется герметик, который был нанесен еще в детстве. На протяжении всего этого срока, несмотря на его длительность, пока герметик находится на поверхности зуба, он и предотвращает кариес и обеспечивает защиту зуба, в целом.

Выбор герметика.

Фиссуры после герметизации, 45-46-47 зубов

ИМХО, лично я руководствуюсь принципом простоты, KISS (Keep It Simple and Straightforward) -чем меньше шагов и манипуляций, тем меньше факторов, влияющих на качество конечного результата.

  • Стеклоиономерные герметики более чувствительны и деликатны в работе, необходимо строгое соблюдение пропорций компонентов (порошка и жидкости) для замешивания, влияющие факторы: время замешивания, температура рабочего кабинета, влажность воздуха в помещении, влага в выдыхаемом пациентом воздухе, тщательная изоляция от влаги и слюны подготовленной расшитой фиссуры, необходимость конденсации СИЦ в полость фиссуры, время полимеризации цемента в кариозной полости несколько минут, необходимость гидрофобной изоляции поверхности СИЦ лаком, маслом или вазелином, созревание СИЦ до суток, нагрузка через несколько часов. Поверхность СИЦ более шероховата, выше абразивность, больше накопление биопленки на поверхности, чувствительна к пересыханию, гидрофильна, пропитывается пищевыми красителями со временем.
  • Композитные герметики - минимум этапов - протравливание, смывание, высушивание, внесение (экономия времени на замешивание, материал однокомпонентный), полимеризация. Время в секундах >> 30+30+5+10+20 = 1 минута 35 секунд на полость.
  • Преимущества композитных герметиков фиссур:Высокая прочность сразу полимеризации, возможен прием пищи незамедлительно, поверхность гладкая, меньшая вероятность для развития биопленки, долгий срок службы герметика, простой визуальный контроль.