Реставрации, восстановление культи зуба и ошибки в адгезивной технике.


Стекловолоконные штифты с титаном
Данная статья рассчитана на подготовленное сознание специалиста - реставратора.

Причины, влияющие на прочность соединения штифта с поверхностью корня зуба.


Технологические нюансы.
  • - недостаточное или избыточное протравливание поверхности дентина и связанное с этим фактором отсутствие адекватной адгезионной фиксации;
  • - недостаточное или избыточное внесение адгезивной системы;
  • - применение адгезивной системы, не предназначенной для внутриканальной фиксации стекловолоконных (карбоновых) штифтов;
    - применяемые адгезивы при использовании композитных цементов двойного отверждения (особенно для фиксации карбоновых штифтов) должны быть с особым компонентом для инициализации химической полимеризации (напр. OptiBond TM Solo Plus Dual Cure Activator (Kerr), Contax & LuxaBond (DMG) и аналоги), иначе композитный цемент в глубине корня полимеризуется не полностью.
    Выбор СВШ, адгезива и технологии>Расцементировка штифта – не самое страшное, что может произойти, теоретически из-за токсического воздействия недополимеризованных компонентов и их диффузии сквозь толщу дентина возможно развитие тотального периодонтита, с последующим удалением зуба. По этой же причине крайне не рекомендуется применение в качестве фиксирующего агента текучих композитных материалов. Световая полимеризация композита через относительно прозрачный стекловолоконный штифт в идеальных условиях (как рассказывают PR-маркетологи) - идеальное армирование или восстановление культи.
    В реальности слишком много артефактов – полупрозрачный стекловолоконный штифт не позволяет провести световую полимеризацию полностью по всей поверхности корневого канала, определяющими факторами является адгезив, фиксирующий состав, длина и кривизна корневого канала, светопроводность штифта, интенсивность и спектральный состав светового потока, мощность излучателя и время экспозиции.

    -пересушенный или (что ещё хуже) мокро-влажный канал перед внесением адгезива. Во втором случае произойдет быстрая деградация адгезива и дезинтеграция лютингового цемента, косвенное подтверждение - при расцементировке штифт извлекается с остатками цемента, канал свободен от композиционного цемента, темный анаэробный путрид.
    - универсальные (стандартные) однокомпонентные (или 2 в 1) адгезивы не применять. Почему, спросите вы? Рассмотрим варианты:
    Стандартные протокольные мероприятия. Протравливание канала по протоколу, смывание травящего агента, подсушивание канала, нанесение и адаптация адгезивной системы, подсушивание. Абсолютно одинаково для всех случаев. А далее начинаются ошибки и проколы. Итак, подробно.
    Световая полимеризация адгезива на СВШ и полимеризация адгезива внутри канала. Внесение лютингового композита в канал, введение штифта (покрытого лютинговым составом) в канал. Световая полимеризация.
    - адгезив на штифте полимеризован полностью, а полностью ли полимеризован адгезив в глубине канала? В этом участке корневого канала явно неполная полимеризация фиксирующего состава - композитного цемента, а со временем обязательно произойдет деградация и растворение цемента. Токсическое воздействие мономеров приведет к необратимым поражениям пародонта.
    - после адгезивной подготовки и канала, и штифта полимеризация адгезива в канале или на поверхности штифта затруднит введение штифта.

    Как быть? Выбирать достойные материалы и бренды (не жадничать и не экономить), досконально соблюдать технологический процесс.
    Активные штифты.
    Убедительно и настоятельно рекомендую отказаться от применения агрессивных активных штифтов (создающих при их завинчивании в корень зуба локальное нескомпенсированное избыточное давление, нагрузку на стенки корня, которая может привести к вертикальному расколу корня), проверено неоднократно.
    Причинно-следственные взаимоотношения, активные штифты и вертикальный перелом зуба