Абфракция или клиновидный дефект твердых тканей зуба, причины, профилактика и лечение.

Клиновидный дефект или абфракция
Клиновидный дефект или абфракция эмали

Клиновидный дефект - одно из многочисленных поражений твердых тканей зуба некариозного происхождения, характеризуется типичной локализацией в пришеечной области зуба, щелевидная треугольная форма дефекта при вовлечении в процесс дентина обычно чувствительна вначале только к механическим раздражителям, а по мере увеличения глубины дефекта появляется болезненное ощущение при воздействии холодных и кислых продуктов питания. Одновременно появляется склеротизация и уплотнение дентина, как следствие отложения заместительного дентина со стороны пульповой камеры.

Причины абфракции эмали.

Патология полиэтиологичная, из возможных причин указывается:

Далее, о возможных причинах появления клиновидного дефекта

экологический фактор - запыленность и загазованность рабочего места и среды обитания, особенности питания - прием загрязненных абразивами или кислотами питья или пищевых продуктов, разрушение поверхности тонкого слоя эмали в пришеечной области при интенсивном смыкании зубов (бруксизм и напряжение жевательных мышц, как парафункция невротического генеза), микротрещины эмали и кислотное воздействие пищевых продуктов, механическая абразия при неправильной чистке зубов высоко абразивными средствами гигиены полости рта - зубной порошок, горизонтальные движения жесткой зубной щеткой довершают и усугубляют развитие патологии.


К способствующим факторам можно отнести воду с малой минерализацией соединениями кальция и магния, воду (и жидкости вообще) с низким уровнем рН (кислая и слабокислая среда способствует деминерализации эмали, потере кальция из состава эмали), диеты и нерациональное питание без молочных продуктов и морепродуктов, без рыбных продуктов, питание преимущественно высококалорийной жирной и углеводной пищей, злоупотребление кофе (особенно растворимыми суррогатами) и растительными травяными чаями и сборами.


Однозначно может вызвать появление клиновидных дефектов "домашнее отбеливание зубов".

Отбеливание зубов, факты За и Против



Профилактика и лечение клиновидного дефекта.

Коррекция питания, устранение травмирующих факторов - излишне жесткой и абразивной пищи, вредных экологических факторов - запыленности, загазованности, коррекция принимаемых жидкостей, исключение из питья кислых соков и газированных напитков, содержащих органические (лимонная кислота) и неорганические (фосфорная кислота) напитков типа Кола, Пепси, Фанта, Спрайт, энергетических напитков с сахарозой, глюкозой, аскорбиновой кислотой и кофеином.

Цитата:

наибольшей буферной емкостью обладают именно энергетические напитки, а значит, они больше других нарушают кислотно-щелочной баланс во рту.
По мнению ученых, после употребления энергетического напитка на эмали возникают эрозии, которые могут привести к развитию кариеса. Пользу эмали не приносят также обычные и диетические газированные напитки, и даже холодный чай (подразумевается синтетическая бурда с добавлением органических кислот).

Не помешает читателю (с клиновидными дефектами зубов - настоятельно рекомендую) ознакомится со статьей "О выборе зубных паст при чувствительных зубах" Специальные зубные пасты и препараты, снижающие чувствительность зубов
Пациентам с тенденцией к развитию клиновидных дефектов, эрозии эмали, множественному кариесу посвящаю статью Правильные зубные пасты для проблемных зубов!

Врачебные этапы профилактики и лечения клиновидных дефектов:


Как я уже рассказал, клиновидный дефект - полиэтиологическое заболевание, соответственно лечение и профилактика не может сводиться к симптоматически-причинному "замазали фторлаком, поставили пломбочку", это не научно обоснованное и не устраняющее причину появления и развития патологии твердых тканей шаманство.
Лечение должно быть комплексным и многосторонним:
  • выявление и устранение парафункций жевательного аппарата, устранение вредных привычек и перепрограммирование жевательных функций,
  • нормализация прикуса, включающее полноценное рациональное и грамотное протезирование, подразумевается восстановление функциональности зубных рядов, окклюзионных взаимоотношений челюстей,
  • выявление и коррекция преждевременных зубных контактов, избирательное пришлифовывание окклюзионных поверхностей и бугров премоляров и моляров по Дженкильсону,
  • изготовление разобщающих лечебных зубных капп и коррекция прикуса ортодонтическими и ортопедическими методами
.

Как правило, завершающим этапом лечения клиновидного дефекта, является устранение симптоматики - обработка участков повреждения реминерализирующими составами, содержащими растворимые соединения кальция, фосфаты, в виде аппликаций на поверхность зубов на протяжении минимум 2 -3 недель, с последующей обработкой минерализовавшихся поверхностей препаратами фтора и десенситайзерами.

И только после устранения всех факторов, вызвавших повреждение твердых тканей зуба можно закрыть вопрос проявления и прогрессирования клиновидного дефекта, обычно при выраженных дефектах это осуществляется под анестезией, проводится создание скоса на прилегающих участков эмали, некоторые авторы рекомендуют дополнительно создание ретенционных пунктов в дентине, ближе к проксимальным поверхностям зуба.

Техника выполнения реставрации клиновидных дефектов и know-how из личного опыта.

Ретракция десны нитью
Ретракция десны нитью

Обязательно провести ретракцию десны и создать (по возможности) шероховатость эмали придесневого участка, если он сохранен.

По возможности настоятельно применение коффердама, как изолирующей завесы, в идеале.

Ниже я опишу ситуацию, когда наложение коффердама или изоляция жидким коффердамом недоступна (нет в наличии или нет условий для кламмерной фиксации коффердама). Информация ориентирована на специалистов.

Технические особенности работы при лечении клиновидного дефекта

Приступим, про препарирование и особенности формирования написано чуть выше. Техника total-etch, адгезивная подготовка, желательно наполненным однокомпонентным адгезивом (рекомендую PQ-1, OptiBond FL, Gluma Comfort Bond & Desensitizer), (я не рекомендую самопротравливающиеся адгезивные системы из-за низкого уровня адгезии в таком сложном и проблемном участке), на дно клиновидного дефекта расположить композитный изолирующий материал, например SDR (Dentsply DeTray), Filtek Bulk Fill Flowable Restorative (3M-Espe). На этом этапе лечение незначительных клиновидных дефектов (после фторирования поверхности реставрации) можно считать завершенным.


Реставрация клиновидного дефекта
Реставрация клиновидного дефекта

В случае более глубоких клиновидных дефектов, с выраженной утратой твердых тканей зуба покрыть поверхность композитного изолирующего материала тонким слоем текучего композита, несильно раздуть по поверхности дефекта струей воздуха из пустера.

Излишки материала должны закрыть (перекрыть) ретракционную нить в десневой бороздке и выйти на поверхность десны (см. фото выше), потом они легко устраняются зондом, после полимеризации всей реставрации. Это важно.

Внести и тщательно адаптировать тонким слоем реставрационный материал, полимеризовать в импульсном режиме лазерным светодиодным полимеризатором, внести опаковый оттенок реставрационного материала, полимеризовать в импульсном режиме, завершается реставрация тончайшим слоем эмалевого оттенка.


Завершенная реставрация клиновидного дефекта нижних премоляров
Завершенная реставрация клиновидного дефекта нижних премоляров

Обработка реставрации клиновидного дефекта, особенности полировки.

Контурирование реставрации осуществляем умеренно широким твердосплавным цилиндрическим бором, хорошо отцентрированной турбиной с обильным водяным охлаждением для предотвращения перегрева тонкого слоя реставрационного материала. Твердосплавным бором с острым кончиком пройтись по десневому периметру реставрации, аккуратно извлечь ретракционную нить, аккуратно сошлифовать излишки материала и остатки полимеризованного адгезива. Зондом устранить излишки материалов с десневой поверхности. Полирование поверхности реставрации завершить резиновыми конусами с мелкодисперсным алмазным наполнителем, с обязательным водяным охлаждением, на малых оборотах. Поверхность реставрации покрыть фторирующими составами и защитным лаком. Finita!!!

Предварительная подготовка к качественной реставрации абфракции эмали или клиновидного дефекта.

Особо актуальна предварительная подготовка - устранение маргинального пародонтита, гингивита, реставрационные мероприятия проводить в обязательном порядке только после профессиональной гигиены полости рта Профессионально чистим зубы и лечим пародонт!.

При наличии воспаленной, кровоточащей, сочащейся десны и отложений зубного камня любое "присопливливание-а-ля-пломбирование" обречено на фиаско, реставрация не простоит и недели, в худшем случае под ней( "типа-пломбо") обязательно разовьется вторичный кариес. Не спасет ни суперклассный материал, ни ультранадежный и экстрадорогой адгезив.


Примеры реставрации зубов с абфракцией эмали, композит универсальный наногибрид Charisma Opal (Heraeus Kulzer)

Клиновидный дефект или абфракция эмали
Клиновидный дефект или абфракция эмали.
Прямой композитный винир Charisma Opal (Heraeus Kulzer)

В данном случае пациента смущает неприглядный цвет передних зубов, интенсивная абфракция эмали усугубилась побочным воздействием курения, произошло окрашивание зубов продуктами горения табака.

После устранение зубных отложений ультразвуковым скалером и очисткой поверхности зубов содоструйным прибором AirFlow проведено восстановление дефекта эмали гибридным композитом Charisma Opal (Heraeus Kulzer).

Charisma Opal (Heraeus Kulzer)
Charisma Opal (Heraeus Kulzer)