Третий моляр после удаления.

Начну с иллюстраций (фото ниже) и комментария, не следует ожидать безболезненного исхода от проблемного третьего моляра, которому не хватило места в зубном ряду и он вынужден был (до поры, до времени) находиться горизонтально в толще кости нижней челюсти. Но вот наступил "Час Ч" и "мудрый зуб" начал проситься наружу, расти и сдавливать впереди стоящие моляры, появились боли, отек, затрудненное жевание и глотание привело пациента в стоматологическое кресло.

Проведена операция по извлечению третьего нижнего левого моляра. Фото прилагается.

Горизонтальное положение зуба в челюсти не позволяет ему прорезаться

Разрушение кариесом еще не прорезавшегося третьего моляра

"Зубы мудрости", или третьи моляры, это последние зубы, которые формируются и прорезываются в полости рта. Их называют "зубами мудрости", потому что обычно они прорезываются приблизительно в 20 лет, возраст, который в свое время считался возрастом рассудительности и благоразумия.

В норме "зубы мудрости" располагаются позади вторых моляров.

Причины дистопии третьих моляров.

Нередко размеры верхней или нижней челюсти являются недостаточными для того, чтобы разместить все четыре "зуба мудрости" (два сверху и два снизу). Именно поэтому "зубы мудрости" могут вызывать больше проблем, чем любой другой зуб. Примерно у девяти человек из десяти "зубы мудрости" остаются в глубине челюсти по причине недостатка места в зубном ряду.

Что такое ретенция зуба"?

"Зубы мудрости" обычно прорезываются последними позади верхних и нижних вторых моляров. В тех случаях, когда "зуб мудрости" не может прорезаться, его называют "ретенированным".

Какие проблемы может вызвать ретенированный зуб?

Частично ретенированный зуб может вызывать такие проблемы, как боль, воспаление и повреждение соседнего зуба.

Разрушение 2 моляра из-за давления третьего моляра

Полностью ретенированные зубы мудрости также могут повреждать соседние зубы. Наиболее серьезной проблемой, связанной с ретенированными зубами, является формирование фолликулярной кисты, разрушение растущей кистой костной ткани челюсти, иногда спонтанные переломы нижней челюсти.

Многие проблемы, связанные с ретенированными зубами, могут проходить без определенных симптомов, иногда косвенным признаком появляющейся проблемы с ретенированными третьими молярами замечается самим пациентом сдвигание зубов в зубном ряду, изменение положения зубов, появление скученности и разворот зубов относительно оси зуба.

Важно знать, что в процессе формирования зуба мудрости его корни становятся длиннее и кость, которая его окружает, укрепляется и упрочняется. Поэтому с течением времени удаление зубов мудрости может стать более сложным. Кроме того, растет и вероятность появления вышеперечисленных проблем.

Именно по этой причине стоматологи нередко рекомендуют проводить удаление зубов мудрости, особенно в раннем взрослом возрасте, даже если они не вызывают никаких проблем.


Когда лучше проводить удаление ретенированных зубов?

Ключ к обследованию зубов "мудрости" - это рентгенологическое исследование. С помощью рентгенограмм стоматолог может оценить вероятность того, что данный зуб мудрости может дать проблемы, как в ближайшем, так и в отдаленном будущем. Если вероятность возникновения проблем в ближайшем будущем высока, обычно рекомендуется провести удаление таких зубов до того, как появляются проблемы.

Удаление ретенированных зубов мудрости легче всего проводить у молодых пациентов. В этом возрасте корни третьих моляров еще не полностью сформированы и костная ткань вокруг этих зубов еще не очень плотная.

У пациентов более старшего возраста также рекомендуется проводить удаление зубов мудрости до появления проблем, поскольку это позволяет ускорить заживление и снизить риск осложнений, иногда достаточно серьезных.

Не стройте иллюзий, что вышедший из кости в неправильном направлении третий моляр "самостоятельно вдруг развернется и встанет правильно и ровно" и потом его можно задействовать в протезировании, как один из опорных зубов для мостовидного протеза.


Протезирование и третьи моляры, для сторонников сохранения "зубов мудрости".

Часто третьи моляры имеют короткий кривой корень (см. фотографии выше), который нельзя полноценно и адекватно пролечить и запломбировать, а значит и планировать мостовидный протез с опорой на зуб с таким корнем - весьма неблагоразумная затея.

Небольшая фото галерея для "чисто-терапевтов", которые распаривают пациентам мозг рассказывающим о "возможности и необходимости лечения зубов мудрости" и последующем их протезировании мостовидными протезами, мотивируя сохранять всякий в хлам донельзя разрушенный зуб.

Клинический случай. Пациенту досаждали эти третьи моляры, частично прорезавшиеся в сторону щеки, зубы расположены примерно под углом 45 градусов к зубной дуге, травмируют внутреннюю поверхность щеки, вплоть до образования болезненных язв.

Искривленные корни этих удаленных зубов мудрости привлекли моё внимание и третьи верхние моляры поневоле прошли цикл химической дезинфекции, а потом оказались на "сцене для фотосессии".

Собственно, вопросы к оптимистам.

  • Можете ли вы, доктор, адекватно, по всем правилам эндодонтии пройти и качественно запломбировать ВСЕ эти кривые каналы "восьмерок", множественные корневые каналы (если вы обратили внимание на последних макрофотографиях) открываются не строго на апексе , но и на боковых поверхностях корней....
  • Гарантируете ли вы пациенту длительный срок службы этих зубов, если невозможно удалить из них пульпу и качественно запломбировать каналы (через ушной проход, иначе не добраться...)?
  • Нужно ли их, эти несчастные третьи моляры (мечтаем, что эндодонтическое лечение таки осуществилось и рот пациенту не разорвали) использовать в качестве опорных зубов, под мостовидный протез, если они (см. выше) наклонены в сторону щеки на 45 градусов, не вызовет ли этакое "протезирование" перегрузку зубов и хватит ли "моста" больше чем на полгода?
  • Не надежнее ли будет разместить имплантат в прочной плотной кости на место отсутствующего нижнего 7 или 6 зуба, накрыть его коронкой и забыть как страшный сон про беззубость, без извращенного лечения и протезирования таких корявых восьмых зубов, ради негарантированного результата и весьма неблагоприятного прогноза?

Дистопированные верхние третьи моляры, после удаления, вид со стороны коронки

Дистопированные верхние третьи моляры

Дистопированные верхние третьи моляры

Дистопированные верхние третьи моляры, после удаления, вид со стороны корней

Дистопированные верхние третьи моляры,выход каналов на боковые поверхности корней зубов

Дистопированные верхние третьи моляры, макрофото


Ортодонтия и зубы мудрости.

Неоднократно встречаю случаи, когда ортодонтическое лечение по исправлению прикуса начинается без предварительной подготовки - лечения кариеса и его осложнений, удаление в обязательном порядке дистопированных (смещенных в сторону) или вовсе ретенированных (непрорезавшихся и лежащих в челюсти под наклоном) зубов "мудрости" или третьих моляров.

Лечение зубов с зафиксированной на них ортодонтической дугой и брекетами крайне затруднительно, адекватное лечение пульпита или периодонтита вызывает огромные сложности.

Не удаленные своевременно третьи моляры НИКОГДА не позволят провести адекватное исправление прикуса и в самое ближайшее время приведут к рецидиву, миграции зубов и искривлению зубной дуги, смещая зубы своим давлением.

Выкинутые деньги, потерянное время, разочарование в лечении. Так и появляется предвзятое отношение к успешности ортодонтического лечения (поставили брекеты, оплатили "выравнивание зубов", носили - страдали, сняли, зубы разбежались)...

Подробнее об осложнениях при прорезывании третьих моляров, см. Перикоронит. Затрудненное прорезывание последних зубов и воспаление капюшона, проблемы прорезывания третьего моляра или что такое "перикоронит" - воспаление капюшона над зубом мудрости.