Основные понятия, показания и условия для имплантации корня зуба.

Имплантат корня зуба
Нет сомнения в том, что восстановление потерянных зубов с помощью титановых имплантатов сегодня — прорыв в полном смысле этого слова, реальная альтернатива съёмным протезам. Применение имплантатов позволяет предоставить шанс обойтись без съемного протезирования (при наличии условий для размещения и стабилизации имплантата — достаточной толщины, ширины и прочности костной ткани, отсутствии абсолютных противопоказаний для имплантологии.

Далее об имплантации - подготовка и техника выполнения имплантации, что такое имплантат и надо ли его бояться?


Подготовительные мероприятия: в обязательном порядке для зубной имплантации осуществляется санацию полости рта с ликвидацией периапикальных деструктивных очагов, снятием некачественных зубопротезных конструкций и, при необходимости, заменой их на временные, по медицинским показаниям проводится лечение пародонтита с восстановлением зубодесневого прикрепления во избежание влияния перекрестной инфекции из пародонтальных карманов, гигиеническая мотивация пациентов (добивались значений индекса гигиены не более 0,5 балла). Отсутствие гигиены полости рта, как таковой, низкий гигиенический индекс - основное противопоказание для имплантации корня зуба. (второе немаловажное противопоказание и не только к имплантации - безалаберность пациента, прим. автора.)

Имплантация зуба - частые вопросы. Что такое имплантация зубов?


Традиционные коронки и мостовидные протезы требуют периодической замены на более сложную конструкцию, иногда не всегда удовлетворяющую Ваши ожидания.
Зубные имплантаты Вы получаете навсегда (или практически навсегда), они не подвержены кариесу или пародонтозу. Если Вы потеряли один или несколько зубов, но по-прежнему не желаете отказываться от любимой пищи, если желаете улучшить дикцию, сделать Вашу внешность более привлекательной, обрести чувство уверенности в себе – Вам нужны имплантаты!

Схема имплантации искусственного корня зуба


Имплантаты из титана высокой степени очистки замещают корень утраченного зуба. Они сделаны из хирургического титанового сплава и имеют специальный дизайн и покрытие поверхности для быстрого и надежного приживления.
Имплантат помещается в челюстную кость сразу же после удаления зуба или через некоторое время, лучшие результаты, как показывает практика - не торопиться с имплантацией и размещать имплантат после формирования плотной кости (через несколько месяцев после удаления зуба достаточно для формирования плотной костной ткани). Если объем кости недостаточен, то сначала потребуется предварительные меры по его увеличению, так наз. аугментация кости (или синус-лифтинг на верхней челюсти в области гайморовых пазух).
Подробнее про аугментацию костной ткани Аугментация
Преимущества и недостатки, альтернативные решения проблемы отсутствия зубов. Что лучше - имплантат или протез?
При изготовлении мостовидного протеза необходимо использовать в качестве опоры соседние здоровые зубы, обрабатывая (опиливая) здоровые зубы для восстановления непрерывности зубного ряда и им, зубам, наносится непоправимая травма. Иногда опорные зубы приходится лишать нерва (депульпировать), иногда оставшиеся зубы по тем или иным причинам непригодны для протезирования, не все случаи протезирования можно решить изготовлением мостовидных протезов, а полные съемные протезы часто бывают неудобны и предполагают использование адгезивов - клеевых составов - гелей для фиксации протезов.

Имплантация – метод выбора в стоматологии.


Анализ КЛКТ и размещение имплантата Планирование операции возмещения - размещение искусственного корня зуба требует предварительного анализа результатов рентгенологического обследования- КЛКТ, имплантолог сопоставляет данные о свойствах кости альвеолярного гребня, выбирает наиболее предпочтительную форму имплантата и место его размещения.
Зубные имплантаты – это решение проблем, связанных с зубами (точнее, с отсутствием зубов).

Как осуществляется имплантация?


Подготовка к операции имплантации.
Как к любой операции необходимо подготовиться, это заблаговременно обсуждается в беседе с хирургом-стоматологом, который непосредственно будет заниматься имплантацией.

Общие рекомендации:
  • Накануне операции категорически рекомендуется не употреблять алкоголь и какие-либо анальгетические препараты
  • Желательно перенести Ваши важные встречи и мероприятия, неотложные дела, поездки и командировки хотя бы на неделю, определиться с графиком работы и возможностью Вашей подмены на пару дней, чтобы находиться под наблюдением хирурга - имплантолога несколько дней непосредственно после операции
  • Отдых накануне операции поможет Вам легче перенести операцию и благоприятно скажется на Вашем самочувствие после операции.

    Имплантация зуба (имплантация корня зуба).


    Схема имплантации
    Процедура постановки имплантата обычно занимает около получаса и является амбулаторной операцией, осуществляется под местной анестезией. Послеоперационный дискомфорт обычно меньше, чем после удаления зуба. Часто сразу после имплантации возможно использование фиксированной или съёмной временной конструкции, таким образом, Вам не придется ходить без зубов. После периода заживления, который занимает от 2-х до 6-ти месяцев, временный абатмент - заглушка удаляется из имплантата, и устанавливается или т.наз. формирователь десны, или постоянный абатмент, к которому крепится окончательная реставрация - коронка иди мостовидный протез. На верхней челюсти (из-за её большей пористости и меньшей прочности) рекомендованный период приживления имплантата - до полугода, на нижней челюсти, более плотной, прочной - обычно должно пройти минимум 2 месяца для полноценной интеграции имплантата (до постоянного протезирования коронкой или мостовидным протезом). В любом случае разумно дождаться формирования прочной костной структуры перед имплантацией, прочный "фундамент" - долговременная перспектива для интеграции имплантата в кости.

    Имплантация. Основные понятия, показания и условия.


    Нет сомнения в том, что восстановление потерянных зубов с помощью имплантатов сегодня — прорыв в полном смысле этого слова, реальная альтернатива съёмным протезам. Применение имплантатов позволяет предоставить шанс обойтись без съемного протезирования (конечно, при наличии условий для размещения и стабилизации имплантата — достаточной толщины, ширины и прочности костной ткани, отсутствии абсолютных противопоказаний для имплантации).

    Подготовительные мероприятия перед установкой имплантата зуба:


    для успешной зубной имплантации осуществляется предварительная и обязательная санация полости рта с ликвидацией периапикальных деструктивных очагов,
    снятием некачественных зубопротезных конструкций и, при необходимости, заменой их на временные зубные протезы,
    по медицинским показаниям проводится лечение пародонтита с восстановлением зубодесневого прикрепления во избежание влияния перекрестной инфекции из пародонтальных карманов,
    гигиеническая мотивация пациентов (добиваясь значений индекса гигиены не более 0,5 балла).
    Говоря простыми словами - перед имплантацией необходимо вылечить (перелечить) все зубы, снять и переделать на новые зубные протезы (коронки и мосты), удалить корни зубов и зубы с кистами, устранить воспаление десен профессиональной гигиеной полости рта и научиться правильно чистить зубы.
    Навести порядок во рту - обязательнейшее условие для успешной имплантации. И ещё - отказаться от вредных привычек. Желательно - навсегда.

    О вредных привычках и о риске отторжения имплантата.


    По данным статистики у курящих имплантаты "приживаются" (остеоинтеграция) значительно хуже, из-за нарушения кровоснабжения и микроциркуляции крови и лимфы в результате хронического спазма сосудов под воздействием продуктов горения табака. Выбор за вами, или продолжать курить, или полноценно жевать.

    Необходимость полного обследования места (зоны) для имплантации.


    Диагностика - залог успешного лечения>
    Настоятельно, при подготовке пациента к операции имплантации искусственного корня зуба в участках, граничащих с придаточными пазухами носа и нижнечелюстным каналом рекомендуется провести предварительную рентгенологическую диагностику, лучше всего КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная диагностика). Для долгосрочного и прогнозируемого результата перед вмешательством необходимо определить наличие локальных условий для первичной фиксации и размещения имплантата: наличие достаточной толщины, ширины и плотности костной ткани в намеченном месте размещения имплантата.
    Это можно определить ТОЛЬКО после проведения КЛКТ и углубленного анализа в трех плоскостях, сечениях челюстных костных структур.
    Обзорный панорамный снимок (ОПТГ) дает общие и весьма субъективные представления, на плоском панорамном или дентальном снимке физически невозможно увидеть объемные структуры и образования, о точной топографии и особенностях расположения (локализации нижнечелюстного канала и проходящего в нем одноименного нерва) можно только догадываться. А на догадках и домыслах операция, перспектива и прогноз хирургического лечения (а также возможные последствия и осложнения) обосновываться не могут.

    При недостаточном количестве костной структуры для первичной стабилизации имплантата проводится подсадка собственной костной ткани пациента (аутокость), донорского материала или синтетической кости (BiOss), операция аугментации или синус-лифтинга (в зависимости от локализации устраняемого дефицита костной ткани) может проводиться или одномоментно с имплантацией, или предваряя последнюю.
    Сама операция имплантации достаточно малоболезненна и непродолжительна. Послеоперационный период, как правило, проходит без существенных неприятных ощущений или болей.

    Какой имплантат и какого производителя предпочтительнее?


    Сегодня мы предлагаем своим пациентам несколько видов имплантатов различных производителей: MegaGen новые имплантанты made in Korea, BioHorizons и другие .
    Окончательный выбор конструкции имплантата и методики проведения имплантации остается за специалистом - врачом - имплантологом (выбор имплантата оставьте, пожалуйста, за компетентным специалистом, который специализировался и обучался, который провел немало операций и разбирается в имплантации и имплантатах гораздо больше, чем вы.
    Выбор имплантата искусственного корня зуба "немного отличается" от выбора тортика на вечеринку, платья, кофточки или модели машины.
    .
    (В качестве упреждающего ответа амбициозным пациентам - не вы, не ваше желание или финансы являются определяющим условием на сроки и методы имплантации. Это не основополагающие факторы для принятия решения хирургом об одномоментной аугментации, синуслифтинге, имплантации и непосредственного, сразу после операции, протезирования на имплантате.
    Ваша "просвещенность, начитанность и осведомленность" в вопросах имплантологии никоим образом не влияет на продолжительность самой операции имплантации или аугментации и на период реабилитации, послеоперационный период, скорость заживления раны, интеграцию имплантата с костной тканью или сроки протезирования на имплантате). Остеоинтеграция имплантата и скорость формирования новой костной ткани никоим образом не зависит ни от Вашего IQ, ни от количества дипломов и наград у имплантолога.
    Это относительно длительный физиологический процесс, которым можно несколько ускорить правильным образом жизни, сбалансированным и полноценным питанием, а также стимулировать медикаментозно, дополнительно включив в Ваш рацион необходимые для роста новой костной ткани "строительные материалы" - соединения кальция, фосфора и фтора.

    Что зависит от врача и что требуется от пациента?


    Чем пациент может способствовать успеху имплантации? Не нарушать предписанный режим и беспрекословно выполнять рекомендации врача- имплантолога. Подробнее о послеоперационном периоде и рекомендациях...

    Что же дальше?


    Имплантация проведена и необходимо подождать, соблюдая предписания врача хирурга - имплантолога. Самый сложный процесс, как известно, ожидание. "Что нас ждет дальше и когда я буду с зубами?", спросите вы. Не буду утомлять вас, читаем.

    Второй этап имплантации или что такое абатмент?


    Второй этап после имплантации корня зуба.

    Имплантация, вторая серия.


    Прошло не так уж много времени после операции имплантации и мы вновь встречаемся с имплантологом, осуществляем диагностические рентгенологические исследования для контроля интеграции имплантата с костью.
    Как только зубные имплантаты интегрировались с челюстной костью, выполняется операция по установке абатментов. Это более простая процедура, во время которой хирург - имплантолог удаляет из имплантата винты - заглушки, необходимые для защиты имплантатов во время процесса заживления. Затем на пару недель устанавливают формирователь десны для придания десневому краю правильного овоидного контура, и, наконец, формирователь десны заменят на абатмент.
    Абатмент - связующее звено между зубным имплантатом и искусственной коронкой (мостовидным протезом) затем ввинчивается в имплантат. Теперь операция имплантации зубов полностью завершена и никакого другого хирургического вмешательства не требуется. Заживление происходит приблизительно в течение одной недели, после чего можно приступать к следующему этапу - собственно протезированию.

    Абатмент.


    Индивидуальный циркониевый абатмент на модели

    Циркониевый абатмент, вид сверху

    Циркониевый абатмент
    Абатменты могут быть стандартные и изготовленные индивидуально, металлические (из титанового сплава) и неметаллические, изготовленные персонально под имплантат пациента из диоксида циркония, легированного иттрием.




    Особенности абатментов из диоксида циркония.


    Индивидуальный циркониевый абатмент
    Основное преимущество диоксида циркония – это его эстетические качества, поскольку этот материал частично пропускает свет и не просвечивает темным пятном через безметалловую коронку. Поэтому абатменты из диоксида циркония используются преимущественно на передних зубах, где важны визуальные характеристики, а функциональная нагрузка на протез ниже, чем в боковом отделе.

    Стоит также учесть, что, в случае абатмента из диоксида циркония, десна (чего не наблюдается при протезировании металлическими абатментами) выглядит максимально естественно, в то время как между металлом и десной может формироваться визуально заметная щель.
    При цельнофрезерованным абатменте из диоксида циркония зубной протез внешне практически не отличим от естественного зуба. Протезы из диоксида циркония незаменимы для тех зубов, которые участвуют в улыбке, то есть для зубов передней части зубного ряда, обычно - от пятого до пятого зубов.


    Фотогалерея индивидуальных абатментов на Пикасе.


    Фотоальбом индивидуальных фрезерованных абатментов из диоксида циркония, модель
    Фотоальбом индивидуальных фрезерованных абатментов из диоксида циркония, на модели

    Особенности абатментов из металлов и их сплавов: титан и кобальтово-хромовый сплав.


    Определяющее свойство металлических абатментов – это прочность. Случаев переломов титановых абатментов в мировой практике имплантологии пока не было.
    Однако металл может просвечивать через циркониевую коронку протеза или быть видным из-под неё. Поэтому зубные протезы на металлическом абатменте лучше распределять в боковые участки зубного ряда. В данном случае титановый абатмент будет более уместен и потому, что жевательная нагрузка на эти зубы выше, чем на передние, при пережевывании пищи определяющей являются горизонтальная и сочетанная нагрузка, к которым наиболее устойчив металл (титан).
    Биосовместимость титана и оксида циркония почти не различается. Аллергия на титан является казуистикой.

    Особенности комбинированных абатментов.


    Комбинированные индивидуальные абатменты считаются наилучшим решением для создания зубных протезов, поскольку сочетают в себе прочность и биологическую инертность титана и эстетику оксида циркония.
    Титан используется для изготовления базы абатмента. Титановая база стандартная и соответствует выбранной имплантационной системе. На базу абатмента приходится основная механическая нагрузка, испытываемая керамической коронкой (протезом).
    Циркониевая часть комбинированного абатмента – тело абатмента – индивидуальна у каждого пациента. Технология CAD/CAM позволяет настолько точно фрезеровать тело абатмента, что он будет держать коронку или мост как натуральный корень зуба.
    Циркониевое тело абатмента не будет просвечивать через коронку или слишком тонкую слизистую десны в пришеечной области, у десны, не нарушая тем самым эстетики коронки (мостовидного протеза).

    А что потом?


    И вот мы с Вами подошли к самому ожидаемому и значимому событию - собственно протезированию на имплантате. Читаем далее...
    Протезирование на имплантате корня зуба, третий этап.

    О протезировании на имплантате или продолжаем.


    Третий этап - собственно протезирование металлокерамикой или безметалловой керамикой на имплантате.
    После извлечения заглушки - винта из интегрированного с челюстной костью имплантата прошло около 2 недель, десневой край сформирован правильной, намеченной овоидной формы для будущей супраконструкции. Замена тефлонового (он же фторопласт,как наиболее биологически инертный материал) формирователя десны на абатмент.
    Абатмент установлен и закреплен с помощью винтового соединения, головка винта герметично закрывается в теле абатмента композитным материалом.
    Ортопед, после оттисков (слепков) и изготовления керамической коронки фиксирует готовую конструкцию на абатмент на долговременный цемент. Ура! И вы дождались, свершилось, наконец-то вы с зубами, по прочности и надежности превосходящими сталь! И титановым имплантатам не страшны ни кариес, ни пародонтит. Средний срок службы имплантата - около 15-20 лет, а размещенная на абатменте коронка и сам абатмент - практически вечные.

    По методу фиксации все ортопедические конструкции (коронки и мостовидные протезы) могут фиксироваться на:
    • постоянные цементные составы
    • долговременные цементирующие составы
    • винтовые элементы

    Все зависит от конкретной клинической ситуации и опыта или предпочтений врача - имплантолога.


    И о красоте Ваших зубов.


    Естественно, для прекрасного результата при протезировании на имплантате оптимальным будет изготовление безметалловой конструкции на каркасе из диоксида циркония. Эффектно и красиво, особенно для передних зубов.