Показания и противопоказания к удалению постоянных зубов.



Удаление может проводится в плановом порядке, с целью санации и по неотложным показаниям. Нагноение кисты зуба, рентгенограмма
  • В срочном порядке к удалению прибегают при острых гнойно-воспалительных процессах, когда несмотря на предпринимаемое консервативное терапевтическое лечение процесс имеет тенденцию к генерализации, признаки воспаления не купируются (не идут на убыль), а напротив, нарастают.
  • По неотложным показаниям удаляют зуб, являющийся источником инфекции при остром остеомиелите, периостите, околочелюстной флегмоне и абсцессе, синусите (гайморите), лимфадените, когда они не подлежат консервативному лечению, когда попытки консервативного лечения были неоднократными и безуспешными, когда зуб не представляет функциональной ценности.
  • В неотложном порядке удалению подлежат зубы с продольным (вертикальным) переломом, с переломом коронковой части, если коронку зуба невозможно восстановить путем пломбирования или протезирования.

Показания к плановому удалению зуба:


Перфорация
  • безуспешность эндодонтического лечения при наличии хронического воспалительного очага в периодонте и в окружающей кости
  • невозможности полноценного эндодонтического лечения из-за выраженной деструкции коронковой и (или) корневой части зуба, невозможности использовать оставшийся корень для протезирования.


  • (Далее примечание автора — если корень зуба поражен кариесом, отсутствует плотный, прочный дентин под кариозным поражением, если корень менее 7 мм, искривлен, облитерирован, канал корня запломбирован неадекватно и не полностью на всем протяжении, если внутри канала неустранимый обломок эндоинструмента, корень имеет внутреннюю резорбцию, перфорации стенки корневого канала или коронковой части зуба, вертикальный или поперечный перелом - зуб подлежит удалению).
    • неадекватное, неправильное эндодонтическое лечение (перелечивание) зуба, в данном примере - чрезмерное выведение агрессивного силера за пределы системы корневых каналов, в нижнечелюстной канал. Подробнее ятрогенный неврит 3 ветви тройничного нерва, причины и лечение
    • выраженная атрофия или резорбция в результате воспалительного процесса альвеолярного гребня в районе зуба, отсутствие поддержки зуба со стороны костной ткани альвеолярного отростка, подвижность зуба 3-й степени, как следствие пародонтита или пародонтоза
    • атипичное расположение зуба вне дуги альвеолярного отростка - дистопия, выраженный наклон зуба и непригодность его для протезирования, сверхкомплектные зубы.
    • зубы не имеющие функциональной ценности, с недоразвитыми или искривленными корнями, травмирующие слизистую оболочку щеки или языка, к ним относятся третьи моляры или т.наз. «зубы мудрости»...
      Ретенция нижнего третьего моляра, визиография
    • зубы, которые невозможно вернуть в зубную дугу ортодонтическими методами, к ним относятся ретенированные первые премоляры и клыки.

      Когда не следует лечить зубы с периодонтитами?


    • при обострении общесоматического заболевания
    • при аллергических идиопатических заболеваниях
    • при кардиальной патологии с поражением клапанной системы сердца
    • при гнойном периодонтите с тенденцией к прогрессированию заболевания, при отсутствии тенденции к улучшению состояния, несмотря на проведенную трепанацию зуба и антибиотикотерапию
    • при гнойном периодонтите с узкими, искривленными, непроходимыми корневыми каналами
    • при кистах размером более 2 см
    • при наличии глубокого костного кармана, сообщающегося с периапикальной областью
    • при большой степени подвижности зубов и тяжести альвеолярной деструкции
    • когда коронка сломана глубоко под десной (прямое показание для удаления зуба)
    • при наличии перфорации корневого канала и при перфорации бифуркации (трифуркации) прогноз тем более неблагоприятен, чем более выражены пародонтальные изменения, продолжительность существования перфорации и её размеры, перфорации в области средней трети корня, перфорации между коронковой и средней третью зуба консервативному лечению не подлежат.
      Перфорация корня
    • при непроходимости корневого канала, инородные тела - обломки инструмента, плотно зафиксированная вкладка или металлический штифт, корневая пломба из прочного силера (чаще фосфатные цементы).

      Вертикальная трещина корня нижнего зуба, грануляции на поверхности корня
      Многокорневые зубы лучше удалить, однокорневые - провести операцию резекции верхушки с одномоментным кюретажем грануляций.
      Всегда есть альтернатива - имплантация искусственного корня зуба!

      Вертикальная трещина корня нижнего зуба, рентгенологическое расширение периодонтальной щели

      Одной из немногих операций, помогающей спасти зубы с околокорневой патологией (гранулематозный периодонтит, киста верхушки корня зуба) есть оперативное вмешательство, именуемое резекция верхушки корня зуба или апексэктомия.