Вероятные причины одонтогенного ятрогенного гайморита (синусита).

одонтогенный левосторонний синусит

Острый гайморит может развиваться как осложнение острого ринита, вследствие воспалительных процессов в зубах (одонтогенный гайморит), после перенесенных респираторных инфекций. Провоцирующим фактором может быть переохлаждение на фоне снижения иммунной реактивности организма.

Хронический гайморит обычно возникает вследствие острого воспаления, в особенности при неблагоприятных условиях оттока накопившегося секрета. Болезни способствуют утолщения слизистой оболочки носа, суживающие выводные отверстия пазух, искривления носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин. Жалобы на общую слабость, недомогание, головную боль, боль в области верхней челюсти на стороне поражения. Повышается температура тела. Появляются выделения из носа, затрудняется носовое дыхание, снижается обоняние. Иногда отмечается припухлость мягких тканей подглазничной области. Часто определяется болезненность при пальпации стенок пазухи.



Дифференциальная диагностика гайморитов.

Одонтогенный верхнечелюстной синусит проявляется чаще как изолированное одностороннее воспаление верхнечелюстной пазухи, развивается нередко как первично-хроническое воспаление. Диагноз одонтогенного верхнечелюстного синусита ставят на основании выявленных воспалительных изменений в верхнечелюстной пазухе, находящихся в причинно-следственной связи с очагом острого или хронического воспаления в зубочелюстной системе (апикальный периодонтит, пародонтит, нагноение одонтогенной кисты, остеомиелит).


Риногенный синусит верхнечелюстных пазух обычно двусторонний и не обнаруживает связи с одонтогенным очагом. При риногенном процессе нарушение носового дыхания — один из основных симптомов, так как синуситу предшествует ринит, в то время как при одонтогенном синусите очаг воспаления возникает в нижнем отделе пазухи и далеко не сразу перекрывает естественное соустье верхнечелюстной пазухи с полостью носа. Поэтому нарушение носового дыхания при одонтогенном синусите возникает, когда процесс приобретает диффузный характер. Отличаются и выделения из носа в острый период синусита: при одонтогенном воспалении — гнойные с резким неприятным запахом, при риногенном — преимущественно слизистые с примесью гноя, не имеющие столь резкого запаха.


Клинический случай запущенного одонтогенного гайморита.
В настоящее время пациентку С., 56 лет, беспокоит постоянная боль в левой половине лица, характерная для поражения придаточной пазухи носа, с иррадиацией в левую глазницу и височную область.
В анамнезе отмечает неудачное эндодонтическое лечение левого премоляра, обострение воспалительных явлений после проведенного лечение повлекло удаление причинного зуба, около десяти лет назад. Дефект зубного ряда после заживления лунки удаленного зуба запротезирован мостовидным протезом (примерно через месяц). До настоящего времени пациентку ничего не беспокоило. Заболевание связывает с переохлаждением.

Развитие настоящего заболевания.

КЛКТ в диагностике одонтогенного ятрогенного гайморита

Около месяца назад появилась отечность левой половины лица, выделения из левого нового хода, повышение температуры тела, локальная гипертермия.
Проведено диагностическое томографическое обследование, на КЛКТ выявлено инородное тело в гайморовой пазухе, гипертрофия слизистой оболочки левого синуса, вызванное раздражающим воздействием корневого силера, выведенного за верхушку корня 25, ранее удаленного, зуба.

Затемнение левого синуса и инородное тело гайморовой пазухи

При анализе компьютерной томограммы выявлено затемнение левой гайморовой пазухи гипертрофированной слизистой оболочкой синуса, подтверждена ятрогенная причина возникновения синусита, пациентка направлена в ЛОР-отделение для оперативного лечения - санации левого верхнечелюстного синуса.


Закон парных случаев.


Несостоятельная обтурация корневого канала 2.5

Пациентка К., 29 лет, предъявляет жалобы на боль в области проекции верхушки ранее подвергшегося эндодонтическому лечению зуба, боль в левой половине лица, характер боли - постоянная, ноющая, пульсирующая, усиливающаяся при наклоне головы и приеме пищи на левую сторону.

Из анамнеза - зуб был лечен около 2 лет тому назад, боль появилась неделю назад. Направлена на диагностическую КЛКТ, подтвержден апикальный периодонтит 25, возникший как следствие неадекватно проведенного эндодонтического лечения 25 зуба - неполноценная обтурация корневого канала (или резорбция силера?).

Диагностика апикального периодонтита и несостоятельная обтурация корневого канала

Предварительный диагноз - апикальный периодонтит, воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Неблагоприятный фактор - значительное отсутствие наружной кортикальной кости у 25 зуба.

План лечения: - устранение несостоятельной корневой пломбы и ревизия корневого канала, инструментальная и медикаментозная обработка канала антисептиками, противовоспалительная терапия, адекватное пломбирование корневого канала гуттаперчей и эпоксидным силером с выраженным антисептическим воздействием, восстановление коронковой части 25 зуба ортопедической конструкцией.

Лечение апикального периодонтита.

    Под защитой коффердама устранена несостоятельная пломба из 25 зуба, дезобтурация канала и освобождение от ZnO-эвгенольного силера, после расширения канала Ni-Ti-профайлами проведена медикаментозная и инструментальная (ультразвуковая) обработка канала, канал заполнен гидроксидом кальция и герметично закрыт долговременной пломбой. Назначено противовоспалительное лечение НПВС по схеме.

    Визиографическиuй контроль обтурации канала 25 BJM RCS

    3. При отсутствии жалоб, безболезненности перкуссии 25 зуба проведена замена временной пломбы на постоянную, настоятельно рекомендовано рациональное ортопедическое лечение - изготовление ВКВ Что такое культевая вкладка или ВКВ? и коронки на 25 зуб из-за значительного разрушения кариозным процессом коронковой части зуба и для предотвращения утраты зуба.