Контроль результатов терапии апикального периодонтита верхнего моляра и одонтогенного синусита.


Перед началом лечения одонтогенного синуита

Пациент С.А.В., 34 года, обратился с жалобами на постоянную боль в области ранее подвергшегося эндодонтическому лечению зуба, усиливающуюся при накусывании. Некоторая заложенность носа и слизистые выделения, болезненная пальпация проекции верхушек корней причинного зуба и вестибулярной стенки левой гайморовой пазухи, анализ причинно-следственных отношений предыдущего лечения дали повод предположить одонтогенный характер синусита. На обзорной пантомографии выявляется расширение периодонтальной щели и очаг апикальной патологии в области верхушек корней 27 зуба, размером около 6 - 7 мм.

 

Контроль результатов терапии апикального периодонтита верхнего моляра и одонтогенного синусита.

Лечение затрудняет тот фактор, что около 2-х мес тому назад осуществлено ортопедическое лечение и опорные зубы (25 и 27) находятся под металлокерамическим мостовидным протезом, :-S, перспектива вероятного повреждения керамической облицовки или необходимость полного изъятия мостовидного протеза для адекватного перелечивания причинного 27 зуба, ни врача, ни пациента, естественно, не радует.
Лечение - пациент информирован о возможном необратимом и неустранимом повреждении керамического мостовидного протеза в ходе формирования доступа для перелечивания причинного 27, возможной замене мостовидного протеза, возможного удаления 27 зуба при безуспешности ретритмента.
1.Под инфильтрационной анестезией проведено деликатная расцементировка мостовидного металлокерамического зубного протеза с применением ультразвуковых инструментов. На зуб (после устранения пломбировочного материала из коронковой части) установлена обязательная в таких случаях латексная завеса (коффердам), в ходе ревизии системы корневых каналов обнаружен ранее не определенный дополнительный медиальный канал (МВ2). Силер - неизвестный состав на основе ZnO-эвгенола.

Отмечу этот факт, как достоинство - распломбировать и очистить каналы от ZnO-Э при ретритменте проще.
О корневых пломбах на эвгенольной основе

Как версия и тема для дискуссии - аллергизация и местнораздражающее воздействие компонентов ZnO-эвгенольных силеров на слизистую оболочку придаточных пазух носа, приведшее к вышеописанной симптоматике гайморита.



  • Под слоем антисептика и частой ирригацией горячим раствором гипохлорита натрия проведено расширение корневых каналов системой машинных Ni-Ti-инструментов, завершает этап дезинфекции продолжительная ирригация СКК антисептическими растворами. На 10 дней в СКК размещен гидроксид кальция под композитной долговременной герметичной пломбой. На временный цемент зафиксирована металлокерамическая конструкция.

  • Через пару недель СКК 27 зуба очищена от гидроксида кальция, длительная экспозиция антисептиков, эпоксидный корневой силер и термопластфицированная гуттаперча, долговременная пломба, перецементировка мостовидного протеза.
  • Через месяц после фиксации мостовидного протеза на временный цемент, пациенту в плановом порядке проведено перелечивание второго опорного зуба.
  • Через неделю, при полном отсутствии каких-либо болезненных проявлений проведена замена долговременной пломбы на СИЦ (пакуемый СИЦ для восстановления культи жевательных зубов) и окончательная фиксация металлокерамического протеза на лютинговый СИЦ, модифицированный композитом.


Отдаленные результаты консервативного перелечивания апикальных периодонтитов многокорневых зубов, приведших к одонтогенноиу гаймориту.
Компьютерная томограмма после проведенного перелечивания 27 и одонтогенного гайморита
Через 10 месяцев пациент с КЛКТ прибыл на повторный осмотр, в ходе анализа данных томографии выявлено практически полное исчезновение рентгенологических проявлений синусита (одонтогенного гайморита), формирование заместительной костной ткани на месте апикального периодонтита.
На КЛКТ, в 3-D-проекции, хорошо определяется уверенная обтурация всех четырех корневых каналов.
И пациент, и врач удовлетворены решением проблемы - адекватный ретритмент причинного моляра, обтурация СКК оптимальным эпоксидным силером с бактериостатическим эффектом, излечение одонтогенного гайморита, сохранение металлокерамического мостовидного протеза.