Безметалловая керамика - подготовка поверхности коронки перед цементировкой.

Inicial MC на циркониевом каркасе

Наслушавшись мифов и предрассудков о подготовке цельнокерамической коронки к поверхности зуба, я сподвигся на написание краткой статьи (актуальность информации на день написания), никоим образом не претендующей на "всеобъемлющую инструкцию на все случаи жизни и универсальную на все виды безметалловых конструкций". Акцентирую внимание потенциального читателя на необходимость точного и безукоснительного выполнения:

О выборе правильного цемента для безметалловой керамики
  • 1. рекомендаций практикующего стоматолога, детально описанных в данной статье, о методике применения и последовательности подготовки самой безметалловой ортопедической конструкции
  • 2. инструкций производителя

Керамические виниры.

Винир из керамики - один из самых хрупких, сложных в изготовлении, дорогих и трудоемких в цементировке ортопедических конструкций. Начнем с виниров?

Различают:

  • 1. керамические виниры из безметалловой лейцитной керамики.
  • 2. пресс-керамика IPS

Подготовка безметалловой керамической реставрациии - винира - к цементировке.

На край керамической реставрации (фторапатитовая стеклокерамика) по границе препарирования на 20 секунд наносим плавиковую кислоту, избегая её контакта с диоксидом циркония, затем тщательно смываем раствор HF проточной водой, на обработанную кислотой и высушенную поверхность наносим силан на 1 минуту. На внутреннюю поверхность керамической реставрации на 3 минуты наносится праймер для металла и оксида циркония.

Выбор праймера.

Опорные зубы по границе препарирования протравливаются 37% гелем фосфорной кислоты в течение 30 секунд, затем гель смывается струей воды, нанесение адгезива по инструкции производителя. Композитный цемент Variolink 2 (Ivoclar Vivadent).

Керамические колпачки изготовлены по системе IPS e.max ZirCAD (Ivoclar Vivadent), на следующем этапе на колпачки напрессовывается дополнительный слой фторапатитной стеклокерамики IPS e.max ZirCAD, что позволяет получить оптимальные оптические характеристики керамической реставрации.

Для изготовления накладок (инлеев) используют систему e.max Ceram.

Обработка внутренних поверхностей керамических реставраций перед фиксацией.

Пескоструйная обработка порошком оксида алюминия, промывание, высушивание.

Протравливание - на 40 секунд нанесение 10% раствора плавиковой кислоты, тщательное промывание в проточной воде. Преципитированные кристаллы устраняют помещением реставрации в ультразвуковую ванночку на 5 минут (дистиллированная вода или 95% этанол), возможно устранение преципитатов струей перегретого пара (пароструить 1 минуту).

На обработанную и высушенную поверхность на 1 минуту наносят грунтовочный слой силана.

При фиксации полных цельнокерамических коронок плавиковой кислотой протравливают только край реставрации по границе препарирования (слой керамики с высоким содержанием оксида кремния), что позволяет избежать неблагоприятных изменений остальной части внутренней поверхности, представленной керамикой с низким содержанием оксида кремния.

Фиксация безметалловой конструкции в полости рта.

Настоятельно рекомендуется изоляция поверхности опорных зубов коффердамом. Поверхность эмали протравливают в течение 30 сек 37% гелем фосфорной кислоты, тщательно промывают водо-воздушным пистолетом, нанесение адгезива по инструкции производителя, внесение композитного цемента в керамическую реставрацию, установка реставрации, устранение излишков цемента, световая полимеризация с каждой стороны реставрации в течение 60 секунд. Сохранять пальцевое давление на фиксируемую конструкцию до завершения световой полимеризации.

Визуальный и тактильный (острием зонда) контроль, тщательное устранение остатков цемента с поверхности зуба и реставрации, наличие ретракционной нити облегчит эту манипуляцию, ревизия промывного пространства.

Полирование границы перехода между тканями зуба и поверхностью реставрации специальными конусными резинками с понижением абразивности.

Проверка и коррекция окклюзионных соотношений. Нивелирование окклюзионных препятствий при экскурсионных движениях нижней челюсти и преждевременных контактов в положении центральной окклюзии. Сошлифовка преждевременных контактов мелкозернистым бором, с последующей полировкой резиновыми дисками, с постепенным уменьшением зернистости (желтые или белые маркировки).

3. Фрезерованная конструкция (CAD-CAM, Prettau) из ZrO2

GC Fuji plus EWT - СИЦ, модифицированный композитом

Диоксид циркония - химически очень прочная субстанция, не подвергающаяся протравливанию кислотами (кислоты на диоксид циркония не воздействуют, не тратьте время, кислоту и здоровье ). Удержание циркониевой конструкции на поверхности зуба осуществляется за счет микромеханической ретенции, поэтому оптимальный выбор лютингового цемента (ИМХО) - стеклоиономерные цементы, модифицированные композитом.

Как улучшить фиксацию безметалловой керамики к поверхности зуба?

Этап первый -очистка безметалловой коронки (мостовидного протеза).

Очистка поверхности безметалловой керамики и зубов AirFlow

Предварительно настоятельно рекомендую (для увеличения шероховатости и улучшения микроретенции поверхности) обработать внутреннюю поверхность коронки пескоструйным методом - порошок оксида алюминия с зернистостью 50-100-110 мкм, очистка сжатым воздухом, в ультразвуковой ванне, перенасыщенным водяным паром, нанесение на высушенную поверхность коронки силана по инструкции производителя - нанести силан (керамический праймер), выждать минуту - две, высушить излишки. Эту последовательность не нарушать!

Этап второй. Выбор силана и силанизация поверхности.

Применяю много лет и рекомендую Monobond® Plus (Ivoclar-Vivadent), PORCELAIN PRIMER (Bisco), Ultradent® Silane (Ultradent Inc). Варианты - Porcelain Silan (BJM Lab) - глицидооксипропил триметоксисилана 3,0%, этанол. CLEARFIL Ceramic Primer (Kuraray), Cimara - хафтсилан от Voco

Большинство наборов лютинговых цементов в настоящее время поставляются вместе с силановым агентом или аппретом, который следует наносить непосредственно на очищенную внутреннюю поверхность виниров или вкладок, изготовленных в зуботехнической лаборатории, или использовать их для починки керамических реставраций.

Если в приобретенном Вами композитном цементе отсутствует силанизирующий агент, силан, то это вовсе не означает, что его нет необходимости приобрести и применить!!!

NB. До нанесения силана необходимо тщательно очистить керамические поверхности вначале водой, а затем изопропиловым спиртом, ацетоном или фосфорной кислотой, особенно после примерки их во рту или воспользоваться моей инструкцией выше. Это необходимо сделать для удаления любых поверхностных загрязнений, включая слюну или кровь, которые помешали бы нанесению силанового связывающего агента.

Рассмотрим альтернативные варианты.

Особенности применения лютинговых цементов

  • Двухкомпонентные композитные цементы: показания к фиксации - коронки из двуокиси циркония Lava™, полевошпатная стеклокерамика и композитная нанокерамика (такая как материал для фрезерования Lava™ Ultimate CAD/CAM), предварительно должны быть обработаны универсальным адгезивом Single Bond Universal как силаном, полевошпатная керамика после протравливания и композитная нанокерамика после только пескоструйной обработки. Фиксация на цемент двойного отверждения RelyX™ Ultimate (3M-ESPE).

    Самопротравливающиеся композитные цементы:

    • -универсальные - MaxCem Elite(Kerr), Panavia F 2.0, RelyX™ Ultimate, RelyX™ Luting 2, Breeze® Self-Adhesive Resin Cement (Pentron), GC G-CEM LinkAce,
    • -для цементирования ортопедических конструкций на основе диоксид-циркониевой керамики - Zirconite (BJM Lab),
    • panavia f2

      Panavia F 2.0 (Kuraray)- в составе набора ED Primer A, ED Primer В - самопротравливающий праймер для твердых тканей зуба, Metal Primer, Ceramic Primer, цемент двойного отверждения - анаэробный и световой.

    • Фиксация коронок, мостов, вкладок и накладок из обычной керамики, безметалловой керамики, гибридной керамики, металлокерамики и композитных конструкций;
    • Фиксация металлических и композитных культей - культевых вкладок (ВКВ), металлических и стекловолоконных штифтов, виниров, адгезивних мостовидных протезов.
    • PANAVIA V5 (Kuraray) Panavia V5 Tooth Primer обеспечивает одинаково высокую прочность соединения как при световой, так и при химической полимеризации, благодаря новому запатентованному катализатору + качественный химический связь MDP мономера. CLEARFIL CERAMIC PRIMER PLUS содержит оригинальный мономер MDP и γ-MPS силан-мономер, для бондинга с:
        -керамикой, включая дисиликат лития,
        -диоксидом циркона,
        -металлами,
        -композитом.
    Build-It
    • Двухкомпонентные композитные цементы & buil-up материалы Build-It F.R. специально создан для работы:
      • - с Bond-1 однокомпонентной бонд системой для сцепления с дентином, эмалью и штифтами;
      • с бондом Bond-1 C&B для фиксирования протяженной металлокерамики;
      • Особенность материала - наполненность стекловолокном и высокая прочность, износостойкость, ударная вязкость.
      • Композитные цементы, по умолчанию, предназначены для адгезивной фиксации ортопедической конструкции. Вы сможете добиться адекватной адгезивной подготовки на поверхности зубов (очистка и обезжиривание, высушивание, протравливание, нанесение и полимеризация адгезивной системы на зубах), но зафиксировать адгезив (и соответственно, композитный лютинг) на абсолютно гладкой поверхности диоксида циркония невозможно, без предварительной тщательной подготовки поверхности циркониевой или другой цельнокерамической конструкции.


      НЕ ПРЕНЕБРЕГАЙТЕ ИНСТРУКЦИЕЙ ПРОИЗВОДИТЕЛЯ!

      Тщательно следуем правилам очистки, протравливания, высушивания, силанизируем, адгезивная подготовка, внесение цемента, фиксация, изоляция периметра зафиксированной конструкции защитными компонентами - Oxyguard-2 у PANAVIA, для анаэробной полимеризации, защитный лак Optiguard (Kerr) или кокосовое масло (вазелин). Эта особенность лютинговых цементов, требующих анаэробного механизма полимеризации - PermaCem, Panavia F2.0 и других, точнее, большинства.

      Изоляция гидрофобным покрытием не будет лишней и для предотвращения поглощения лютинговым цементом влаги, улучшения его механических свойств! Т.обр., цемент прочно прикреплен к поверхности опорного зуба, но без всякой связи (химической или механической) с внутренней поверхностью циркониевого зубного протеза.

      Удержание коронки или мостовидного протеза только за счет прецизионности конструкции и вакуума? Лично меня этот факт несколько "напрягает". И я не могу рекомендовать композитные цементы для постоянной фиксации ортопедических конструкций на базе диоксида циркония. Любые композитные цементы, стоимость цемента и фирма - изготовитель, (а тем паче - ваши амбиции или отсутствие необходимых знаний навыков и материалов в практике) не имеют "магического воздействия" на химическую структуру и физические свойства материалов.

      IMHO - это моё мнение, вы можете с ним или не соглашаться (вопрос веры и привязанности к "любимому цементу"), или подумав, всё же согласиться. :)

    • Компомерные лютинговые цементы обладают непревзойденными свойствами, выделение фтора, отсутствие чувствительности зубов, применимы в качестве фиксирующего агента для циркониевых конструкций.

      Особенности компомерных лютинговых цементов:

      • PermaCem (DMG) - универсальный цемент для постоянной фиксации всех видов несъемных конструкций: металлических, композитных и цельнокерамических.

        Нет показаний для применения к циркону!

        Новая версия PermaCem 2.0 самоадгезивный фиксационный цемент, исключительная сила адгезии к циркониевой, силикатной и оксидной керамике, надежная адгезия к композитам и металлам.


        О композитных лютинговых цементах, малоизвестные факты.

      • цементы с двойной полимеризацией имеют лучшую прочность соединения при световой полимеризации, чем при только химической полимеризации.
      • самопротравливающиеся цементы обеспечивают меньшую прочность клеевого соединения, нежели цементы с предварительной многоэтапной адгезивной подготовкой
      • Выбор фиксирующего цемента
        • СИЦ - обычные стеклоиономерные цементы обладают необходимой дисперсностью, зернистость и шероховатость поверхности СИЦ позволит удержать циркониевую конструкцию. Недостаток СИЦ - гидрофильность при схватывании и объемное расширение цемента, что может привести (и приведет) к повышению напряжения внутри не эластичной циркониевой коронки с последующим разрывом или колпачка из диоксида циркония, или сколам керамической облицовки. Великолепно зарекомендовали себя для фиксации металлокерамики.
        • Представители многочисленны - Fuji 1 (GC), Ketak Easymix (3M-ESPE) и другие. Рекомендуются для фиксации фрезерованных или прессованных безметалловых ортопедических конструкций!!!


          • Фосфатные цементы - имеют как ярых противников, так и адептов. Возможно применение для фиксации коронок и мостовидных протезов (металлокерамики и диоксида циркония).
          Я бы предпочел мелкодисперсные и медленно кристаллизирующиеся усиленные фосфатные цементы, типа Harvard (Harvard Dental International GmbH), но у этой фирмы есть специальный композитный цемент именно для циркониевой керамики Harvard Zircon Core, так что зачем пользоваться фосфатным цементом, если есть специализированный???