Бюгельные протезы с кламмерной фиксацией.

Что такое бюгельный зубной протез и какие они (бюгельные протезы) бывают?
Бюгельный протез - один из вариантов съемных ортопедических конструкций для устранения дефектов зубного ряда - состоит из собственно дуги (бюгеля), тела протеза на котором размещается искусственная десна и зубы, системы кламмеров (опорных, опорно-удерживающих), и замковых креплений, так называемых аттачментов - мы их рассмотрим в следующих статьях по съемному протезированию О бюгельных протезах с аттачментами.

Бюгельный зубной протез - съемная конструкция, состоящая из дуги (бюгеля), фиксирующих элементов, с помощью которых протез удерживается в полости рта, искусственной десны и искусственных зубов.

По фиксирующим элементам все бюгельные зубные протезы классифицируются на:


Кламмера бюгельного протеза на модели
Кламмера бюгельного протеза
Опорно-удерживающий кламмер бюгельного протеза Кламмер системы Нея, с опорой на верхний моляр
  • с замковыми креплениями - аттачментами; Замковое крепление бюгельного протеза - аттачмент
    • с опорно-удерживающими кламмерами; собственно их мы сейчас и рассматриваем.

    Опорно-удерживающие кламмера бюгельного протеза.


    Именно такие кламмера, в отличие от проволочных круглых кламмеров обычных пластиночных протезов, выполняют функцию передачи жевательной нагрузки естественным путем - через опорные зубы на пародонт.

    Опорно-удерживающий кламмер на моляре
    Опорный элемент кламмера на премоляре
    Опорно-удерживающие кламмера системы Нея

    Как видно по макрофотографии бюгельного протеза, опорные части кламмера системы Нея размещены в естественных углублениях на поверхности зубов, в т.наз. фиссурах и распределяют нагрузку опосредованно через зуб на пародонт. Таким образом, минимизируется противоестественная нагрузка на поверхность альвеолярного гребня челюсти и значительно уменьшается его атрофия.

    Пространство между кламмерами - тело или базис бюгельного протеза в виде металлической сетки для размещения искусственной розовой десны (из акрила) и искусственных зубов, дуга бюгельного протеза нижней челюсти проходит ниже десневого края с язычной поверхности альвеолярного гребня нижней челюсти, и практически никаких неудобств не доставляет.
    Макрофотографии выполнены, что называется на "живых работах", есть возможность ознакомить читателей сайта практически со всеми этапами протезирования бюгельными протезами.

    Общие требования к бюгельным протезам:

    • восстановление и сохранение жевательной функции,
    • оптимальное соотношение между эстетикой, фонетикой и функциональностью,
    • механическая прочность и надежность без перегрузки зубочелюстной системы,
    • надежная и, по возможности, несложная фиксация протеза в полости рта,
    • предупреждение и (или) ограничение опрокидывания бюгеля,
    • благоприятное распределение нагрузки протеза,
    • верное соотношение опорных и удерживающих элементов к количеству заменяемых зубов.

    Дуга бюгельного протеза на верхней челюсти подразумевает рассредоточение жевательного давления на поверхность не только альвеолярного гребня, но и на твердое нёбо, и чем более выражена атрофия альвеолярного участка и меньше собственных зубов в полости рта, тем бОльшую площадь поверхности дуги бюгельного протеза необходимо будет изготовить.


    Это не прихоть врача или техника, как чаще всего думают пациенты, выражая недовольство размерами протеза. Это закон физики - чем больше площадь поверхности протеза, чем меньшая нагрузка приходится на каждый квадратный сантиметр поверхности протезного ложа. Чем меньше нагрузка на поверхность десны и твердого нёба, тем медленнее проходит процесс их атрофии, тем дольше период полноценного использования протеза.


    Шинирующая функция дуги нижнего бюгельного протеза

    Вторая функция дуги бюгельного протеза - лечебно-профилактическое действие, несколько модифицированная дуга, проходя вдоль зубного ряда шинирует зубы, связывая их в блок, тем самым перераспределяя жевательную нагрузку и предохраняя зубы от вывихивания при приеме пищи.

    Как планируется конструкция бюгельного протеза?


    Каркас бюгельного протеза на модели
    Восковое моделирование бюгельного протеза
    Готовый бюгельный протез с комбинированной фиксацией (кламмера и аттачмент)
    Планирование конструкции бюгельного протеза базируется на клиническом обследовании и результатах анализа гипсовой модели.
    Анализ моделей в артикуляторе позволяет:
    • оценить окклюзию, предотвратить помехи на окклюзионных элементах - накладках, кламмерных переходах;
    • необходимость и количество пришлифовывания твердых тканей зубов в критических местах;
    • определить наилучшее направление введения протеза, проверить возможность ретенции для каждого кламмера;
    • определить клинический экватор для рационального размещения опорно-удерживающих кламмеров; Выверенное и продуманное исполнение кламмеров стабилизирует бюгельный протез в полости рта.

    Расположение кламмеров бюгельного протеза.


    Опорно-удерживающий кламмер с небной поверхности
    Опорно-удерживающие кламмеры
    Опорно-удерживающий кламмер бюгельного протеза
    Расположение опорно-удерживающих кламмеров, макрофотографии.

    Преимущества бюгельного протеза.

    • Надежная, жесткая, прочная конструкция дуги бюгельного протеза
    • Шинирующее лечебное воздействие на зубной ряд, лечение и профилактика заболеваний пародонта
    • Более естественное перераспределение жевательной нагрузки на пародонт естественных зубов (при изготовлении опорно-удерживающих кламмеров системы Нея), см. макрофотографии выше.


    Зачастую, при благоприятной клинической ситуации, при выраженности экватора опорных зубов нет необходимости покрывать опорные зубы коронками. Иногда требуется пришлифовывание опорных зубов при их выраженном наклоне или выдвижении из зубного ряда, что, в общем-то, достаточно распространенная практика и не наносит вреда опорным зубам и покрывающей их эмали.

    Недостатки фиксирующих элементов бюгельных протезов.


    Кламмерная фиксация.


    Кламмер бюгельного протеза, макрофото, Olympus e-520 & Industar 61 L/Z

    1. Кламмера бюгельного протеза выполнены из металла, зачастую требуют предварительной подготовки - устранения выраженного наклона опорного зуба сошлифовыванием "лишней" эмали или покрытием опорного зуба коронкой. Металлический блеск кламмера в видимой зоне создает некоторые эстетические неудобства для пациентов. Альтернатива - изготовление протеза из термопластических материалов (Дефлекс, Ацеталь). Ацеталевый съемный протез
    2. Кламмера бюгельного протеза из-за микроэкскурсий - движений бюгельного протеза за счет податливости мягких тканей десны во время жевательных движений - могут приводить к стиранию поверхности эмали зуба с образованием механических повреждений эмали и появлению некоторой чувствительности живых зубов при приеме кислой или холодной пищи.
    Путь решения- протезирование (покрытие) опорных зубов коронками, что не всегда возможно, приемлемо, разумно и не во всех случаях эстетично.
    Как альтернатива кламмерной фиксации - замковая фиксация (см. аттачменты), протезирование с применением термопластов, и, наконец, самый оптимальный путь - протезирование на имплантантах искусственного корня зуба.
    3. Проявляющаяся со временем атрофия альвеолярного гребня челюсти возможно приведет к излишней подвижности бюгельного протеза в полости рта, что может повлечь расшатывание опорных зубов.

    Данная проблема предупреждается своевременным визитом к стоматологу-ортопеду (минимум 1 раз в полгода) для осмотра, выявления потенциальной проблемы и коррекции (при необходимости) бюгельного протеза, перебазировкой бюгельного протеза или изготовлением нового базиса бюгельного протеза (с заменой пластмассы базиса и стершихся искусственных зубов. При сохранении адекватной фиксации кламмеров и отсутствии явных дефектов и балансирования бюгеля металлический каркас - дуга протеза не переделывается).