Пульпит и периодонтит



К сожалению, очень часто, из-за невнимательности к себе и своим зубам, занятости или боязни посещения стоматолога, пациенты обращаются в клинику с опозданием, когда кариозный процесс уже приводит к воспалению пульпы зуба.

Пульпа и пульпит - воспаление пульпы.


Пульпа включает в себя, кроме нервных волокон, еще и кровеносные сосуды и соединительную ткань. Такое осложнение кариеса – пульпит - сопровождается острой зубной болью, особенно в ночное время. Характерным признаком пульпита является острая, длительная боль, усиливающаяся при приеме горячей пищи или в ночное время, однако в ряде случаев поражение нерва может протекать практически бессимптомно
.

Раньше из-за сложности и болезненности удаления пульпы от таких зубов избавлялись хирургическим путем, но в наши дни, благодаря передовым методикам и современному оборудованию, появилась возможность аккуратно и практически безболезненно провести удаление «больного нерва» зуба (депульпирование зуба).

Как лечить воспаленный нерв в зубе или что такое эндодонтическое лечение пульпита?


Суть лечения пульпита заключается в том, что необходимо извлечь из канала (каналов) зуба пораженную пульпу, обработать медикаментами (антисептиками) и качественно запломбировать каналы зуба строго по всей длине.

Достичь такого результата «на глаз» невозможно. В арсенале врачей нашей клиники (кроме диагностического оборудования) имеются высокотехнологичные эндодонтические (программируемые под множество вариантов технологических приемов работы и производителей эндодонтического инструмента) эндомоторы и наконечники, а также специальные приборы - апекслокаторы, Электроодонтометр позволяющие контролировать длину канала, соответственно глубину обработки и пломбировки канала. Правила апекслокации и измерения длины корневого канала
<*>Одной из основных целей эндодонтического лечения является полное удаление микроорганизмов из системы корневого канала. Это достигается путем механической очистки и придания формы и дополняется использованием антибактериальных ирригантов, адекватным пломбированием свободного пространства и возможным применением антимикробных повязок между посещениями. Термопечь для размягчения гуттаперчи и эндомотор X-Smart
Таким образом, пломбирование корня должно воспрепятствовать повторному инфицированию коронки и проникновению бактерий в апикальные части зуба и герметично изолировать сохранившиеся бактерии внутри каналов.

SoftCore термопластифицированная гуттаперча в каналеПосле обработки каналов их необходимо хорошо загерметизировать - обтурировать. Герметизация корневых каналов - это пломбирование их силером (корневой пломбой на основе композиционных материалов) и гуттаперчей, как в виде единичных штифтов, так и в термопластической форме (т.е. в качестве основы на пластиковом или титановом стержне внутрь зуба вводится разогретая гуттаперча, для лучшего, объемного, трехмерного заполнения канала зуба).
Система для трехмерной обтурации корневого канала - Termafil и SoftCore.

Эндодонтия – лечение корневых каналов зубов.


Диагностический снимок до начала лечения, 2 канала в клыке
<*>Все манипуляции специалисты клиники проводят под рентгенологическим контролем, до лечения, в процессе лечения (при необходимости) и после проведенного лечения.
В нашей клинике ООО МП Дента, Украина, Николаев, 8 Марта, 39 можно проконтролировать качество обтурации каналов как рентгенологическим методом (с фиксацией результата на рентгеновскую пленку), так и визиографическим методом (в этом случае изображение формируется электронным датчиком - матрицей, оцифрованное изображение можно увеличить и подробно рассмотреть на мониторе компьютера, для конкретизации и детализации, про необходимости распечатать или перенести на компакт-диск, USB-флеш-накопитель, внешний винчестер, если пациент планирует консультацию или лечение в других клиниках).
<*>Лечение пульпита и периодонтита может проходить в одно, два или три посещения. Количество посещений зависит от показаний, диагноза, сложности анатомии корневых каналов.

Общая схема лечение пульпита (периодонтита) в два посещения:


  • Первое посещение:
    <*>обязательный диагностический снимок зуба (иногда в нескольких проекциях для уточнения анатомических особенностей и топографии корней зуба и корневых каналов), <*>анестезия (инфильтрационная или проводниковая, современной карпульной формой анестетика и одноразовой иглой),
    <*>трепанация зуба, (при необходимости предварительное временное восстановление зуба), экстирпация пульпы, медикаментозная обработка и расширение каналов, лечебная повязка внутрь канала с антисептическим препаратом.

  • Рентгенологический контроль пломбирования каналов, 3-х корневой премоляр
  • Второе посещение: при необходимости анестезия, медикаментозная обработка каналов растворами антисептиков, пломбирование каналов силером (Наша клиника применяет биологически инертные силеры на основе акриловых, эпоксидных и силиконовых компонентов), в обязательном порядке каналы дополнительно обтурируются гуттаперчей (латеральная, вертикальная конденсация, конденсация гуттаконденсором, обтурация канала термопластифицированной гуттаперчей), контрольный снимок качества пломбирования каналов.

Силер, или корневая пломба внутри канала, полимеризуется полностью за 24 - 48 часов, поэтому процедуру восстановления коронковой части зуба желательно перенести на следующее посещение.


Проблемные зубы с периапикальными или внутрикорневыми проблемами.


Иногда одного консервативного эндодонтического ортоградного лечения для сохранения зуба недостаточно и приходится прибегнуть к хирургическому методу - зубосохраняющим оперативным вмешательствам - резекции верхушки корня или ампутации корня у многокорневого зуба.

Цитаты о прогнозах эндодонтического лечения:

- до настоящего времени исходы лечения остаются непредсказуемыми, несмотря на технически правильно выполненные манипуляции, и практически не зависят ни от применяемых методов очищения корневого канала, ни от выбора медикаментозных средств для ирригации, ни от метода и материала, применяемых для обтурации корневого канала.
-при высоком качестве пломбирования корневого канала доступ инфекции в периодонт в некоторых случаях может быть заблокирован, не всегда корневая пломба может обтурировать все возможные пути сообщения с периодонтом.
-рентгенологические результаты пломбирования корневых каналов не полностью отражают уровень и качество пломбирования.
-основное направление работ по лечению хронических периодонтитов связано с разработкой и использованием препаратов и пломбировочных материалов, как эндосилеры используются различные пломбировочные материалы, обладающие выраженными противомикробными свойствами.
-никакие технические совершенствования сами по себе не могут обеспечить предсказуемый исход эндодонтического лечения.


Build-Up.


Восстановление коронковой части зуба пломбировочным материалом - заключительный этап лечения пульпита, при необходимости устанавливается внутриканальный штифт (титановый, стальной, стекловолоконный или карбоновый). Недостающий объём твердых тканей зуба в таких случаях восстанавливается прочным композиционным материалом - стеклоиономерными цементами (СИЦ), композиционными материалами повышенной прочности - пакуемыми или конденсируемыми композитами, композитами двойного отверждения для восстановления культи).

Показания к протезированию зуба коронкой после эндодонтического лечения.


Отсутствие менее 40% объема твердых тканей зуба позволяет в ряде случаев восстановить зуб реставрационными материалами без последующего протезирования зуба коронкой.

При поражении кариесом более 40% объёма зуба возникает необходимость восстановления зуба - или композиционными материалами со штифтами, или цельнолитой металлической вкладкой, ВКВ, с обязательным покрытием зуба коронкой.


О протезировании зубов, подвергшихся эндодонтическому лечению.


Тут хотелось бы несколько расширить тему этого вопроса. Как правило, пациенты имеют «своё», «единственно правильное мнение» и не желают осуществлять протезирование зуба, подвергшегося эндодонтическому лечению, коронкой, мотивируя это устоявшимся, но неверным стереотипом - «коронка на зуб - это плохо».
Но как показывает практика, 95% зубов, подвергшихся эндодонтическому лечению и не накрытые коронкой непосредственно или в ближайшее время после проведенного лечения удаляются из-за раскола коронковой части и корня зуба. Наиболее часто вертикальные переломы корня зуба наблюдаются у верхних премоляров (малых корневых зубов) и у нижних моляров (больших корневых зубов).
Статистические данные - достаточно упрямая вещь, статистике можно верить, можно не верить, но лучше заблаговременно покрыть с таким трудом вылеченные зубы коронкой и не рисковать.