Выбор силера для адекватной обтурации корневых каналов зуба при терапии осложненного кариеса.


Проблема инфекционного контроля при терапии и, особенно при перелечивании, осложненного кариеса (необратимые пульпиты и периодонтиты многокорневых зубов) остается актуальной в современной эндодонтической практике. Помимо многоэтапной инструментации и длительной медикаментозной обработки системы корневых каналов Ирриганты для эндодонтии, не менее важен вопрос качественной обтурации СКК и выбора соответствующего корневого силера.


В этой статье я вкратце упомяну о новом на рынке стоматологических материалов эпоксидном силере с антибактериальными свойствами, на основе наночастиц, BJM root canal sealer.
Апикальные периодонтиты многокорневых зубов, диагностика и перелечивание.

Периодонтит 46, диагностическая визиография
Следующий клинический случай - хронический периодонтит 46 зуба, зуб ранее подвергнут эндодонтическому лечению с применением препарата "Парацин", изменен в цвете, при перкуссии безболезнен. На визиографии 46 зуба видно, что медиальные каналы запломбированы неадекватно, с целью подготовки протезирования зуба ВКВ и коронкой принято решение об эндодонтическом перелечивании (ретрите).



Для полного протокола с проведением через гидроокись кальция Ca(OH)2 - легенды, мифы и реальность у пациентки просто нет времени, у пациентки отъезд через 2 дня и надолго :shut:. Этим фактом (и теоретически наличие инфицированных медиальных каналов, ранее неадекватно запломбированных), вызвано применение силера с антибактериальными свойствами.

И новый материал опробовать, и своими впечатлениями поделиться с коллегами.

Ретритмент хронического периодонтита 46.


После наложения коффердама и устранении старой несостоятельной композитной пломбы выявлено 3 дистальных корневых канала, 2 медиальных канала, запломбированы красно-коричневой массой.
Распломбирование каналов и извлечение резорцин-формалиновой полимеризованной пасты с использованием сольвента Jen-Desobturat (JnD), димексида, горячих растворов лимонной кислоты и гипохлорита натрия, дополнительная активация растворов ультразвуковым эндочаком.
После предварительной очистки-отмывки СКК на сутки оставлены бумажные пины с ХГ (раствор хлоргексидина биглюконата) и зуб герметично закрыт временной пломбой.



Через сутки жалобы отсутствуют, после устранения временной пломбы каналы вымыты антисептиками, высушены и запломбированы силером BJM RCS и гуттаперчей, конденсация гуттаперчи ультразвуковым инструментом, после устранения излишков материалов и адгезивной подготовки устья каналов залиты текучим контрастным композитом (белый цвет), культя зуба восстановлена бюджетным композитом отверждения, рекомендовано протезирование зуба ВКВ и коронкой (на следующий год).


Визиография 46 с ангуляцией по горизонтальной оси

При небольшой ангуляции лучше видно наличие второго медиального канала 46 зуба, каналы запломбированы эпоксидным эндосилером BJM root canal sealer и термопластифицированной гутаперчей.>





Статья на блоге - О антибактериальном корневом силере в эндодонтической практике Особенности применения силера с антибактериальными свойствами в лечении апикальных периодонтитов - BJM root canal sealer - материал выбора?


Пародонтальный очаг и эндодонтия 21.


Пародонтальный абсцесс 21, диагностическая визиография

Пародонтальный абсцесс 21, диагностическая визиография

У этой же пациентки на фоне диастемы произошла деструкция костной ткани альвеолы медиальной поверхности. Патологический карман и отсутствие костной ткани на вестибулярной и медиальной поверхности 21 зуба, грануляции - не настраивали на консервативное лечение, НО - 21 слабо болезнен при перкуссии, отсутствие подвижности зуба, отсутствие времени на имплантацию или адекватное протезирование, настойчивость пациентки, сподвигло нас на принятие решения о сохранение 21 зуба.





Эндо.
Лечение - под инфильтрационной анестезией раствором артикаина и после наложения коффердама, трепанации зуба, экстирпации воспаленной пульпы, стандартной медикаментозной и инструментальной обработки канала ручными и машинными инструментами канал был запломбирован силером BJM rcs и гуттаперчей, после контрольной визиографии, где выявлена неполная обтурация канала 21 определена рабочая длина канала и канал обтурирован на всю длину.
Паро.
Прямым доступом раскрыт пародонтальный очаг, тщательно выскоблены измененные ткани и грануляции, очистка поверхности корня, формирование сгустка, швы, плотная тампонада, противовоспалительная терапия. Через 5 дней состояние удовлетворительное, отечность отсутствует, рана заживает первичным натяжением, перкуссия 21 безболезненна. Швы устранены, постоянная пломба в 21 зуб.


Как лечили осложненный кариес 20 лет назад, исторический ракурс.


Терапия хронических периодонтитов подразумевала:
<*>очистку СКК от остатков распада пульпы пульпоэкстракторами и корневыми рашпилями (хедстрем). В настоящее время на смену пассивному промыванию каналов растворами перекиси водорода, хлорамина, фурацилина, йодинола, ферментных препаратов, антибиотиков, сульфаниламидов пришел общепризнанный протокол эндодонтического лечения.
<*>лечебные пасты с антисептиками и антибиотиками на неделю-другую... (кто-то помнит эти времена и рецептурные прописи? :))
<*>лечебные пасты, с основой на масляных растворах (персиковое масло было в фаворе) с витаминами А, Е и Д, на каротолине, ретиноле, масле шиповника, облепиховом масле. Якобы кератопластическое свойство маслорастворимых витаминов распространит свое действие и на ткани пародонта....
<*>обязательные компоненты - оксид цинка, белая глина, некоторые авторы целенаправленно добавляли в "микстуру" активированный уголь и аэросил, для поглощения оным зловредных миазмов путрида, аммиака и прочих непотребностей продуктов жизнедеятельности анаэробной микрофлоры.
<*> В составе материала для пломбирования корневых каналов в обязательном порядке присутствовали антисептики длительного воздействия. Лидировали йодоформ, производные бензола, раствор формальдегида (формалин). Виртуозы пломбировали однокорневые зубы фосфатными цементами, неуверенные в своих скоростных манипуляциях не торопясь замазывали каналы передних резцов ZnO-эвгенолом с йодоформом.
Пастам с антисептиками посвящена статья Антисептики в терапии периодонтитов.
В качестве силера для постоянного пломбирования каналов непременная основа "окись цинка+эвгенол", в различных модификациях и интерпретациях. Или пресловутый резорцино-формалиновый напалм, "чтобы наверняка"!, а поточный прием и 20 минут выделяемых государством на пациента не способствовали тщательной и качественной обработке каналов.
О длительном выполаскивании корневых каналов растворами антисептиков речь и не шла, кроме пульпоэкстрактора, дриля и рашпиля инструмента не было, посему "обоснованное" применение антисептиков со свойствами и ароматами букового креозота было априори правильным.
Не нашелся сразу третий канал в моляре - ну и ... с ним, с каналом..., никто его искать более минуты не будет, и хирургия, если возникнут проблемы, нам поможет!
О существовании дополнительных каналов никто не догадывался и не желал, собственно догадываться, зачем "усложнять без надобности, если эмпирическим путем доказано мумифицирующее действо фенолов и формалина?". Зачем раскрывать каналы до верхушки, вымывать систему микроканальцев от остатков путрида, если альдегиды и фенолы всё (практически всё, если быть точным) задавят?