Хронические формы периодонтитов, гранулема и консервативное эндодонтическое лечение гранулематозных форм хронических периодонтитов.

Как правило, течение заболевания бессимптомное, клинические проявления не выражены, периодически появляются неприятные ощущения при накусывании на причинный зуб.

Во время осмотра зуб изменен в цвете, массивная старая пломба на жевательной поверхности 26 косвенно свидетельствует о проведенном ранее эндодонтическом лечении. Слизистая оболочка по переходной складке слегка отечна, при пальпации и перкуссия зуба отмечается болезненность в области апикальных участков корней 26, следы свищей отсутствуют.

Диагностика апикального периодонтита многокорневого зуба верхней челюсти.

Один из клинических случаев апикального периодонтита 2.6.

КЛКТ апикального периодонтита 2.6КЛКТ апикального периодонтита 2.6

При анализе результатов диагностического обследования КЛКТ выявлены равномерные, четко ограниченные очаги рентгенологического просветления в области верхушек корней зуба, что свидетельствует о динамическом равновесии между защитными механизмами макроорганизма и микробным инфицированием из каналов в периапикальные ткани. Размеры гранулем 9*14 мм, признаки воспалительного повреждения слизистой оболочки дна левой гайморовой пазухи - набухание слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса, одонтогенный реактивный синуит.

Определение длины каналов щечных корней

На данной фотографии отчетливо определяются гранулемы на 3-х щечных каналах, MB+MB2+DB, медиальные корни 2.6 (предположительно) не были обнаружены и только в дистальном щечном корне следы пломбировочного материала.

Небный канал 26

Небный канал, как видно на приведенном фото, был неадекватно обработан и, соответственно, не допломбирован до верхушки корня зуба, выраженные деструктивные изменения за верхушкой небного корня 26 зуба.

Визиографический контроль пломбирования каналов Pt 26 BJM RCSВизиографический контроль пломбирования каналов Pt 26 BJM RCS

Терапия - после протокольного ретрита на 14 дней в каналы размещена паста с гидроокисью кальция, Calasept(Voco).

15.08.2016 временная пломба сохранена, перкуссия 26 безболезненна. Лечение - зуб изолирован коффердамом, устранение временной пломбы и лекарственной пасты на основе гидроксида кальция (Calasept) из корневых каналов. Медикаментозная обработка, высушивание. Каналы запломбированы эпоксидным силером BJM RCS с гуттаперчей, конденсация ультразвуковым инструментом в каналы. Долговременная композитная пломба. Визиографический контроль пломбирования каналов.На визиографии - небольшой (0.2 мм в диаметре) puff материала за верхушку МВ-2.

Через пару дней - полное отсутствие болевых проявлений, замена долговременной пломбы постоянной (ProFil, Silmet, France). Рекомендована КЛКТ через 9 мес после завершения репаративных процессов в области гайморовой пазухи и альвеолярной кости.

Эпоксидные силеры в терапии апикальных периодонтитов

Особенности ретрита ранее леченных зубов.

Зубы, ранее подвергшиеся несостоятельному эндодонтическому лечению, могут дать обострение. Об этом должны помнить и стоматологи, и обязательно требуется предупредить пациента, во избежании недоразумений.

Причины, влекущие и приводящие к обострению хронического воспалительного процесса в периодонте:

  • Хронический апикальный периодонтит без образования свищевого хода
  • Повторное эндолечение каналов ранее леченного зуба
  • Неполная некроэктомия (экстиртация пульпы или путрида) из неадекватно обработанных корневых каналов

Эти три основных причины.

Эпоксидный силер с антибактериальным эффектом для ретритмента, впечатления от BJM rcs

От чего зависит качество эндодонтического лечения?

Качество эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта зубов зависит от многих факторов, в том числе во многом от эффективности проведения инструментальной обработки их корневых каналов. Большинство из этих методов основаны на выполнении технически сложных манипуляций с использованием ручных и машинных эндодонтических инструментов. Разработка и использование никель-титановых инструментов в определенной степени повысило возможности более качественного выполнения этого этапа лечения. Однако в настоящее время имеются данные о том, что, несмотря на значительное разнообразие эндодонтических инструментов, адекватное препарирование стенок корневых каналов может быть достигнуто далеко не во всех случаях. Это обусловлено большим разнообразием анатомического и морфологического строения корневых каналов различных групп зубов.

Конкретизируем ситуацию, отделим зерна от плевел, мечту пациента и лечащего врача любой ценой вернуть зуб "в строй" от суровой реальности жизни. Рассмотрим прогноз и противопоказания для лечения зубов с осложненными формами кариеса (пульпитом и периодонтитом). Итак, что и почему (какие зубы) лечению не подлежат или в каких случаях лечение будет не результативно.

В каких случаях лечение зубов просто бесполезно?

Как правило, "находка и сюрприз" достаточно часто встречается в клинической практике, после осмотра и рентгенологической диагностики, анализа ситуации возникает вопрос о сохранении (удалении) зуба.

  • Зубы, подлежащие удалению (см.ссылку - Показания к удалению зуба).
  • Зубы с эндодонтической патологией, подлежащие лечению с большей вероятностью положительного прогноза.
  • Зубы с эндодонтической патологией, подлежащие лечению с большей вероятностью отрицательного прогноза.

Зубы с эндодонтической патологией, подлежащие лечению с большей вероятностью положительного прогноза

как правило - это первичные, ранее не леченые (в плане энодонтического вмешательства) зубы в молодом и среднем возрасте, с одним, двумя или тремя относительно прямыми корневыми каналами, адекватно проходимыми стандартными эндоинструментами при эндо-инструментальной обработке.

Прогноз считается заранее неблагоприятным при ретритменте ранее леченного зуба со сложной топографией каналов - S-образные искривления, наличие отломков эндоинструмента в канале, ступенек, давних перфораций, выраженных изменений в костной ткани в области фуркации корней.

Продолжение следует, автор DrKoFe.