Антисептические прописи и официнальные пасты в терапии хронических периодонтитов.

Отдельный вид стоматологических препаратов для терапии осложненного кариеса, когда зубы не подлежат адекватному эндодонтическому лечению, а пациент эти зубы удалять не хочет. Такое лечение можно рассматривать как паллиативное вмешательство, т.е. купирующее, нивелирующее симптомы болезни, но не устраняющее полностью причины заболевания...

Пасты и составы для лечения гангренозных пульпитов и периодонтитов в зубах с искривленными каналами, обладающие преимущественно антисептическим действием.

Антисептические составы для дезинфекции системы корневых каналов.

Предназначение антисептических препаратов:

  • уменьшить болевые ощущения;
  • уничтожить находящуюся в канале и дентинных канальцах бактериальную флору;
  • уменьшить воспалительный процесс в периодонте;
  • стимулировать репаративные процессы в костной ткани периапикальной области.

Состав паст для терапии хронических периодонтитов.

Как правило, в основе большинства составов (для дезинфекции инфицированных корневых каналов) включены хлоргексидина биглюконат, парахлорфенол, крезол, тимол, камфора, ментол, гваякол или эвгенол, формальдегид в малых концентрациях. В состав подавляющего большинства паст (как твердеющих, так и нетвердеющих) основу составляют антисептики - производные бензола:

  • парахлорфенол,
  • крезолы (метилфенолы, гидрокситолуолы), раздражающее и прижигающее действие крезолов выражено сильнее, чем у фенолов. Смесь оксиметил-метилфенолов (орто-пара-мета)-крезолы - трикрезол.
  • эвгенол, гвоздичное масло, аналоги - масло кориандра
  • триоксиметилен (тример формальдегида)
  • гваякол (2-метоксифенол), гваякол вызывает анестезию кожи, экзему, раздражает глаза и дыхательные пути; ПДК — 20 мг/м³. В организме человека накапливается и приводит к нарушению обмена веществ.

Составы антисептических жидкостей для обработки ССК при терапии гангренозных форм пульпитов и периодонтитов.

Гваяфен Форте, ВладМиВа. Показания:

  • антисептическая обработка корневых каналов при осложненном кариесе четвертой степени, после удаления содержимого канала.
  • мумификация разветвленных нервных волокон после девитализации пастой ‘arsenic’.
  • дезинфекция корневых каналов после кисты, абсцесса, свища.
  • в качестве жидкости для затвердевающей пасты на основе окиси цинка для пломбирования корневых каналов.

Состав: гваякол,фенол,формальдегид, дексаметазон. Способ применения: — После экстирпации пульпы расширить канал. Прополоскать водой, тщательно просушить. Ввести в канал 1 каплю жидкости на 1 — 2 минуты. Затем удалить остатки жидкости и запломбировать канал. — После просушки канала поместить в него турунду (бумажный пин), пропитанную жидкостью, и оставить на 1 — 3 дня, герметически закрыв полость временной повязкой. При необходимости лечение повторить.

Endoseptone (PD) представляет собой решение, которое предлагает тройного действия: бактерицидный эффект, успокоительное, болеутоляющее и противовоспалительное, благодаря добавленному дексаметазону. Это также снижает риск возникновения аллергических реакций.

Показания к применению:
-Дезинфекция корневого канала и глубоких полостей,
-Лечение против гангрены пульпы,
-Дезинфекция узких, обтурированных или частично кальцифицированных корневых каналов.

Состав: п-Хлорфенол 30%, дексаметазон ацетат 0,1%, тимол 5%, эксципиент до 100%.

FORMOCRESOL - смесь формальдегида, крезола и полупродуктов его конденсации с формальдегидом. Базовый состав: трикрезол 35%, формальдегид (40%) 19%, эксципиент до 100%. Антисептическое и мумифицирующее действие.

Составы в форме паст для терапии гангренозных пульпитов и периодонтитов.

Паста Walkhoff, (патент US 4184879 A, Laboratoire Spad) и аналоги содержат камфару, парахлорфенол, дийодтимол, ментол, порошок серебра, эвгенол, оксид цинка. В модификациях дополнительно в составе пасты - ланолин, гидрокортизон, йодоформ.

Пропись пасты O.Walkhoff: Rp. Chlorphenol crist. (ac.Carb.crist.) 2,0 Camphorae tritae 4,0 Thymoli 0,1 Mentholi 0,1 Jodoformii farinosi q.s. ut fiat pasta

Йодоформная паста обладает хорошим антисептическим эффектом, входящий в состав хлорфенол - сильное бактериостатическое действие, слабое бактерицидное, слабый токсический эффект. Тимол и ментол усиливают антисептические свойства пасты, действие кратковременно.

NB. паста нередко вызывает аллергические реакции (йодоформ, хлорфенол). Выведенная за верхушку зуба паста вызывает выраженную болевую реакцию, рассасывается со временем в апикальной части корневого канала, не обеспечивает должного герметизма из-за своей порозности, пропитывается микробным экссудатом при периодонтите и через несколько дней являет собой источник инфекции. Окрашивает твердые ткани зуба в кофейный цвет. Вышеуказанные недостатки не позволяют рекомендовать йодоформную пасту для применения.

Белайод-паста. Предназначена для антисептической обработки слизистой оболочки полости рта (стоматиты, гингивиты, пародонтит) и инфицированных корневых каналов. Состав. Паста «Белайод», активным компонентом которой является йод, обладает мощным бактерицидным эффектом в отношении стафилококков candida, albicans и т.п. является альтернативой антибиотикам при лечении пародонтита. Присутствие в препарате лецитина и глицерина смягчает и пролонгирует действие йода.

Abscess remedy (Абсцесс Ремеди), P.D. — рентгеноконтрастный препарат (порошок и жидкость), обладающий бактерицидным и антисептическим действием. Применяется в качестве временного пломбирования для дезинфекции корневых каналов. Основное назначение препарата - дезинфекция корневых каналов. Порошок: параформальдегид 1,1%, рентгеноконтрастный наполнитель до 100%, дексаметазон (0,01%). Жидкость: формальдегид, креозот, тимол, наполнитель. Формальдегид (40% об.) 43,8%, параформальдегид 2,5%, вспомогательные вещества до 100%. буковый креозот 9,2%, тимол 4,9%.

Abscess Remedy Paste, P.D. Бактерицидная рентгенконтрастная паста для временной обтурации корневых каналов. Состав: крезол 9%, коричное масло 5,2%, дексаметазон (0,1%). Abscess remedy paste — рентгеноконтрастная не резорбируемая паста для временного пломбирования корневых каналов. Материал обладает бактерицидным и противовоспалительным действием. Показания:

  • Дезинфекция корневых каналов при лечении хронического язвенного пульпита (К04.4) и некроза пульпы (К04.1)
  • Временное пломбирование корневых каналов после пульпэктомии в случаях отсроченного постоянного пломбирования
  • В качестве лечебной прокладки при лечении гиперемии пульпы (весьма спорное заявление, учитывая термоядерный состав пасты, автор)

Иодент (ВладМиВа) обладают пролонгированным дезинфицирующим и бактерицидным действием. Иодоформная нетвердеющая паста применяется как лечебное и профилактическое средство в случаях острых и хронических периодонтитов, для временного пломбирования инфицированных каналов при лечении пульпитов, гранулематозного и гранулирующего периодонтита, а также при повторной инфекции после пломбирования. Пасты твердеющая и нетвердеющая (обе пасты имеют единую антисептическую основу) "Иодент" содержат:

  • хлорфенол, антисептик ряда фенола;
  • камфору, смягчающую воздействие фенолов на организм;
  • йодоформ, обеспечивающий длительное антимикробное воздействие материала в канале;
  • пастообразователь гидрофобного характера;
  • наполнитель, стимулирующий образование костных остеобластов на уровне апекса, а также обеспечивающий рентгеноконтрастность материала.

Структурирование твердеющей пасты происходит в канале от внутриканальной влаги в течение 72 часов. Применение твердеющей пасты Иодент снижает возможность осложнений и болевой реакции после пломбирования. При выведении пасты Иодент за апекс возможны незначительные болевые ощущения. В мягких тканях паста со временем рассасывается.

Темпофор (Septodont)

Cresopate (Septodont) Состав:Парахлорофенол 7,36 г Камфара 11,75 г Сульфат цинка 10,00 г Наполнитель q.s.p. 100 г

Cresosote (PD) Состав: креозот буковый100%. Свойства. Креозот состоит в основном из гваякола и креозола и используется для его антисептическим и обезболивающим действиями. Применяется местно, предпочтительно в разбавленных растворах либо в спирте или в эфирном масле. Показания:

  • Дезинфекция корневого канала;
  • Лечение инфекционного язвенного стоматита;
  • Облегчение послеоперационной боли после экстракции зуба;

Трикредент (ВладМиВа) выпускается комплектом порошок-жидкость. Жидкость представляет собой раствор трикрезолформальдегидной бакелитовой смолы, обладающей антисептическими свойствами. Порошок содержит рентгеноконтрастный наполнитель. При смешивании 1 -2 весовых частей порошка с 1 весовой частью жидкости получается пластичная рентгеноконтрастная паста, которая надежно обтурирует канал, не дает усадки, затвердевает в сроки от 48 часов до 2-3 недель (в зависимости от консистенции приготовленной пасты) и незначительно изменяет цвет твердых тканей зуба.

Аналоги - Крезотин - паста (Технодент, Россия). «Камфофен - В» паста для пломбирования корневых каналов (готовая форма)

Показания: Пломбирование каналов всех групп зубов с неполной экстирпацией пульпы. «Камфорфен-В» относится к пластичным твердеющим пастам. В состав материала введен целый спектр сильных антисептиков, таких как п-хлорфенол и камфора, входящих в состав классической формулы камфорофенольной пасты.

Состав: п-хлорфенол, сульфат цинка, сульфат бария, окись цинка,камфора,тимол, ментол.

Пасты с антибиотиками и антисептиками.

Septomixine forte, Септомиксин форте (Septodont) комбинация антибиотиков (аминогликозиды - Полимиксина В, Тиротрицина, Неомицина сульфаты) и дексаметазона, рентгеноконтрастный наполнитель,с широким диапазоном антибактериального и противогрибкового действия дает возможность подавить микрофлору корневого канала. Причем антибиотики, входящие в состав «Септомиксина форте», практически не вызывают сенсибилизации организма. Дексаметазон в применяемой дозировке уменьшает воспалительные и аллергические явления, не влияя при этом на защитные реакции организма. Важным свойством «Септомиксина форте» является то, что он абсолютно безвреден для периапикальных тканей, и организм в состоянии достаточно быстро и эффективно реагировать на терапевтическое действие препарата, дополняя его бактериостатический и противовоспалительный эффект и восстанавливая поврежденные ткани. «Септомиксин форте» со­держит также рентгеноконтрастный наполнитель. Показания - гранулематозный, гранулирующий периодонтит.

Ledermix, (Lederle Pharmaceuticals, Wolfrathausen, Germany)> Свойства: Демеклоциклин (demethylchlortetracycline, 3.21% demeclocycline) – бактериостатический антибиотик широкого спектра действия (грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, хламидии, микоплазма, спирохеты, риккетсии), принадлежит к группе тетрациклинов, которые тормозят белковый синтез в бактериальных рибосомах. Эффективен в отношении микрофлоры при пульпите и периодонтите. Триамцинолон(1%) – фторированный глюкортикостероид с выраженными антиаллергическими, противоотечными и противовоспалительными свойствами, способен стабилизировать мембраны клеток. Быстро устраняет отек и болевой симптом.

Grinazole (Septodont) В составе пасты Трихопол, метронидазол, Метронидазол эффективно подавляет анаэробную микрофлору корне­вых каналов. Особенность применения Grinazol: пасту в канале меняют ежедневно, до полного исчезновения всех симптомов заболевания.

ЭндАсепт - гель>Аналог Grinazole: Гель «ЭндАсепт» (ВладМиВа), антисептики: метронидазол (10%), хлоргексидина биглюконат (2%), Метронидазол обладает широким спектром действия в отношении простейших, облигатных анаэробных бактерий (споро - и неспорообразующих), активен в отношении бактероидов, фузобактерий, клостридий. Механизм противомикробного действия состоит в связывании нитрогруппы метронидазола с микробной ДНК и прекращении в связи с этим синтеза нуклеиновых кислот. В смешанной анаэробно-аэробной среде метронидазол оказывает подавляющее действие на аэробные бактерии, так как в результате разложения метронидазола бактероидами появляются метаболиты, подавляющие рост аэробных бактерий. Хлоргексидина биглюконат является одним из наиболее активных местных антисептиков, оказывает быстрое и сильное бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Механизм действия хлоргексидина биглюконата связан с его поверхностно-активными свойствами — происходит нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны микробов. Благодаря гидрофильной основе гель легко вводится в каналы, глубоко пропитывая дентинные канальцы, и хорошо вымывается из каналов водой.

Пульпосептин Пульпосептин (Омега) Показания: — В качестве медикаментозной повязки корневых каналов при лечении гангренозной пульпы, периапикальных периодонтитов. Для лечения гранулем, свищей и кист. Состав:— хлорамфеникол, — неомицина сульфат, — дексаметазон, — основа Способ применения: — Перед нанесением пасты проводят подготовку корневого канала, заключающуюся в препарировании канала до апекса. После завершения обработки канал подсушивают и вводят пасту 'пульпосептин' до апекса. Закрыть временной повязкой. — Полной дозой можно считать 20мг пасты на один канал. — При повторном посещении через 5-7 дней удалить временный материал и остатки пасты 'пульпосептин', прочистить и обработать корневой канал. Тщательно просушить канал жидкостью для сушки и после этого можно заполнить канал соответствующим материалом для пломбирования.


Возможные осложнения при терапии корневых каналов составами, содержащими гормональные компоненты.

Внутриканальное применение кортикостероидов, которые обладают действием на клетки воспаления и синтез белка, может мешать фагоцитозу, приводя в результате к ухудшению и замедлению восстановления тканей, комбинация кортикостероида и антибиотика ухудшает заживление. Резорбция корня - ингибирующий эффект на кластические клетки возникает благодаря действию гормону триамцинолону (triamcinolone). Это свойство можно использовать для подавления воспалительной резорбции корня, которая приводит в последующем к повреждениям зуба.


Воспалительно-деструктивные процессы тканей апикального периодонта и препараты на основе гидроксида кальция.

Механизм действия гидроксида кальция - антисептическое, противовоспалительное, остеорепаративное - стимулирование процесса заживления поврежденной костной структуры.

Нюансы применения препаратов на основе гидроксида кальция в эндодонтии.

Бактерицидное и антисептическое действие пасты на основе Ca(OH)2 в канале начинается практически сразу после внесения в СКК. Понятно всем.

Далее мнения корифеев эндодонтии диаметрально расходятся... Вот об этом и поговорим.

Время, необходимое для оптимальной (?) дезинфекции корневого канала гидроокисью кальция до сих пор не изучено. Продолжительность воздействия (подразумевается активное бактерицидное воздействие) сохраняется от 2 суток до 7 дней, в зависимости от титра микроорганизмов, их микробиологических свойств, особенностей состава микробной ассоциации и вирулентности. Означает ли это "лучше несколько подходов"?

Из практики (ИМХО, не смею навязывать всем врачам, у кого-нибудь обязательно будет прямо противоположное мнение : в начале эндодонтического лечения необходимо применить водозатворимые препараты, приготавливаемые ex tempore (Гидроокись кальция высокодисперсная, порошок), а через 2-5 дней, при наличии остаточных явлений - болезненной перкуссии, слабо выраженной экссудации можно размещать и дополнять эндолечение готовыми формами - пастообразными составами (Sure pasta, Calasept, Апексдент и аналоги).

Определяющие факторы - состав пасты и растворимость пасты в воде. Водно-составные пасты, замешиваемые из порошка Ca(OH)2 и воды (раствора антисептика) действуют быстрее, активнее, но менее продолжительно. Составы с органической основой действуют плавно, неторопливо и более продолжительное время, выделяя, нейтрализуя, дезинфицируя и индуктируя. Объяснение простое - скорость химических реакций зависит от:

  • Степени и скорости диссоциации и гидролиза составляющих компонентов;
  • Температуры реакционной смеси (здесь уместно пользоваться подогретыми антисептическими растворами для обработки СКК, <url=https://drkofe.pro/page/aseptic_irrigance>Выбор ирригантов для эндодонтии и методы применения... )
  • Химической активности состава пасты и её ингредиентов;
  • Молекулярной массы, размеров диффундирующих частиц и молекул растворителя, гидродинамических параметров (вязкости) препарата, чем они выше, тем меньше реакционная активность препарата;
  • Скорости процессов, связанных с диффузией микрочастиц: роста коллоидных частиц, осаждения, преципитации и инактивации действующих активных реагентов - от количества остаточной органики в канале.

Тщательно вымываем каналы перед размещением гидроокиси кальция, потому как магия единовременного внесения Ca(OH)2 в грязном канале не работает И не будет работать Никогда!

цена препарата и амбиции врача + пожелания пациента не оказывают никакого влияния на скорость химической реакции.

Эффективность и скорость достижения планируемого эффекта излечения, если образно, напрямую зависит от агрегатного состояния вводимого препарата (газообразное, летучее, жидкое, твердое), способа введения (ингаляционное, внутривенное, внутримышечное, внутрикостное), тип и состояние воспринимающей препарат ткани (альвеолы, сосуды, мышцы, костная ткань). Ингаляционное и внутривенное введение летучего препарата несравнимо по скорости наступления эффекта, в сравнение с приложением таблетки того же состава на мозоль.

Какие составы применять в ежедневной практике эндодонтического лечения? Какие составы автор не рекомендует?

В предпочитаемых препаратах первой очереди - пасты, приготовляемые непосредственно (ex tempore) перед внесением в канал, порошок гидроксида кальция и растворитель (дистиллированная вода или раствор антисептика). Время воздействия в СКК - от 48 до 72 часов. Как дополнительный компонент к растворителю могу порекомендовать 10 - 20% раствор диметилсульфоксида (ДМСО). Особенности Димексида - местное противовоспалительное и обезболивающее средство, а также в составе мазей — для увеличения трансдермального переноса действующих веществ, поскольку за несколько секунд проникает через кожу и переносит другие вещества, улучшает проникновение компонентов. Вторая очередь - готовые пасты (Апексдент, SurePasta, Calasept, аналоги), время воздействия - до 10 дней.

Дальнейшее, длительное и повторное многократное внесение в канал любых паст и составов на основе гидроксида кальция в терапии апикальных периодонтитов считаю теоретически необоснованным знахарством.


Что не рекомендуется для временной обтурации каналов?

  • Некоторое предвзятое отношение к составам на гидрофобной основе, силикон или силиконовое масло, представитель - Vitapex, Metapex (Meta Biomed)- проблематична полноценная тщательная очистка стенок канала от следов силиконового масла после применения пасты.
  • Пасты, содержащие в составе йодоформ, их плюсы - бактерицидное действие. Минусы - окрашивание зуба из-за диффузии в твердые ткани зуба и разложения йодоформа, рентгеноконтрастность временной лечебной пасты с йодоформом затрудняет корректное истолкование рентгенологического контроля качества обтурации канала постоянным силером.

Констатация фактов по консервативным методам лечения апикальных периодонтитов.

Положительные результаты при лечении апикальных периодонтитов однокорневых зубов составляют около 85-90%, результаты при лечении апикальных периодонтитов многокорневых зубов менее утешительны, 66-70% успешных случаев.

Особенности при работе с гидроокисью кальция при терапии хронических периодонтитов, авторское know-how.

Особенности и примечания я выделил курсивом.Статья для профессионалов - стоматологов. Доказано, что водный раствор гидроксида кальция оказывает выраженный антибактериальный эффект, связанный, главным образом, с его высоким pH. Он также растворяет (омыляет, переводит в растворимые соединения) некротизированную ткань в корневых каналах, устраняя тем самым субстрат для роста бактерий. Сам по себе ГК не обладает заживляющим потенциалом, но, подавляя бактерии, он дает возможность периодонтальным тканям заживать и начать репаративные процессы, включая апикальное образование твердой ткани - костной ткани челюсти. Большое значение гидроксида кальция для восстановления твердых тканей стало причиной возникновения нового направления в оказании стоматологической помощи.

Механизм действия гидрохлорида кальция.

Водорастворимые временные пломбировочные материалы для терапии корневых каналов на основе гидроксида кальция обеспечивают мощный и стойкий бактерицидный эффект за счет создания высокого pH среды, до 99% патогенной микрофлоры гибнет в первые 48 часов после внесения гидроокиси кальция c pH =>12 в инфицированные корневые каналы.

Показания к применению препаратов с гидроксидом кальция:

  • при случайном вскрытии рога пульпы и при пульпотомии;
  • в качестве лечебной прокладки при глубоком кариесе;
  • для апексификации, при формировании защитного твердотканного барьера при перфорациях и переломах корневых каналов;
  • для терапии периодонтитов, кистогранулем, периодонтальных кист;
  • как временный пломбировочный материал для инфицированных корневых каналов при хронических пульпитах;

Материалы на основе гидроксида кальция, особенности применения.

  • Не выводить за апекс;
  • Не размещать в СКК более чем на 10-14 дней; бОльшая экспозиция гидроксида кальция (точнее - то, что от него осталось) не имеет смысла и лечебного воздействия;
  • Избегать воздействия прямых солнечных лучей и высокой температуры при хранении;
  • Немедленно герметично закрыть шприц после размещения материала в СКК для предотвращения инактивации препарата, при контакте с углекислым газом происходит образование инертного карбоната кальция.

Препараты на основе гидроксида кальция, состав и особенности применения.

Система корневых каналов перед размещением препаратов на основе гидроксида кальция предварительно подвергается инструментальной и медикаментозной обработке - устранение распада тканей и обеззараживанию, подробнее ;Препараты для медикаментозного воздействия на систему корневых каналов

Calcicur Calcicur (Voco) 45 % гидроокись кальция, рН >12,5

Calsept Кальсепт (Омега) - кальция гидроксид (pH=11-12), бария сульфат, стерильный изотонический раствор.

КАЛЬЦЕСЕПТ (ВладМиВа) Стоматологический набор «Кальцесепт» представляет собой высокодисперсные стерильные пасты-суспензии:

  • суспензия №1 содержит в изотоническом растворе гидроокись кальция (41%), рентгеноконтрастный компонент - сульфат бария (не менее 8%);
  • суспензия №2 содержит в изотоническом растворе гидроокись кальция (41%), сульфат бария (не менее 8%) и добавку с ионами меди, бактерицидную по отношению ко всем видам микроорганизмов.

Суспензии изготовлены по специальной технологии получения высокодисперсных стабилизированных систем. Высокая щелочность суспензий (рН 12,4) обеспечивает стерильность в области контакта и стимулирует образование костной ткани. Бактерицидное действие высокодисперсной гидроокиси кальция (суспензия № 1) обусловлено щелочным протеолизом и омылением микроорганизмов. Гидроокись кальция стимулирует образование минерализованной ткани пpи пеpеломaх коpней зубов и применяется с целью консолидaции обломков или их инкaпсуляции и для воссоздaния ноpмaльной стpуктуpы кости в облaсти тpaвмы, а также пpи зaкpытии случaйных пеpфоpaций в коpонковой чaсти зубов, в облaсти бифуpкaции и тpифуpкaции и нa любом уpовне коpневого кaнaлa. Пpи пломбиpовaнии кaнaлов пaстой пpоисходит полное зaпечaтывaние веpхушки коpня зa счет стимуляции слоя цементоблaстов. Этот пpоцесс окончaтельно зaвеpшaется в течение 8-12 месяцев. При глубоком кариесе, когдa пульпa paсположенa слишком близко и имеется большое количество инфициpовaнного paзмягченного дентинa, aппликaция стеpильного гидpоокиси кaльция нa 6-8 недель непосpедственно нa поpaженный дентин приводит к обpaзовaнию зaщитного дентинового слоя в ответ нa paздpaжитель (гидроокись кальция) со стоpоны пульпы. Антибактериальное действие ионов меди (суспензия № 2) значительно выше. Ионы меди способны соединяться с серой аминокислот с разрушением белковых клеток и образованием труднорастворимого сульфида меди, воздействовать на процесс переноса кислорода анаэробных микроорганизмов. При этом образуется легкорастворимое соединение (сульфат меди), диссоциирующее с образованием ионов меди, способных разрушать аэробные и анаэробные микроорганизмы путем извлечения из них серы. Образующийся труднорастворимый сульфид меди постоянно регенерируется в активную субстанцию (сульфат меди).

НАЗНАЧЕНИЕ

  • обработка инфицированных корневых каналов постоянных зубов;
  • лечение труднопроходимых, а также проблемных каналов зубов;
  • прямое защитное покрытие пульпы гидроокисью кальция, а также в качестве лечебной кальцийсодержащей прокладки в глубоких полостях;
  • лечение каналов молочных зубов и зубов с несформированными корнями;
  • пломбирование корневых каналов зубов при восстановлении перфораций и трещин;
  • лечение пульпитов зубов биологическим методом с сохpaнением коpневой пульпы;
  • пломбиpование кaнaлов пpи гpaнулиpующих и гpaнулемaтозных пеpиодонтитaх;
  • лечение пародонтитов, гингивитов (в качестве сильного бактерицидного средства); ???

Calasept (Nordiska Dental) основное действующее вещество - гидроксид кальция, в составе препарата - хлориды калия и кальция, гидрокарбонат натрия, вода, Calasept RO рентгеноконтрастностный: состав на 100 г препарата: гидроксид кальция - 41.07г, сульфат бария - 8.33г, стерильный изотонический солевой раствор - 50.60г рН - 12.4.

Sure paste, Sure Dent Corporation. Растворимая в воде паста на основе гидроокиси кальция.

Показание: - Временная пломбировка корневых каналов. ― Лечение инфицированных корневых каналов при невозможности их обтурации в первое посещение. ― Пульпарная прокладка после ампутации пульпы. ― Временное перекрытие открытого рога пульпы. ― Апексификация. Свойства и преимущества: - Материал рентгеноконтрастный. ― Имеет стабильную форму. Не требует дополнительного сгущения или разбавления. ― Легкий в использовании: предварительно замешанная паста жидкой консистенции в удобном шприце. ― Легко вносится в канал как с помощью одноразового наконечника, так и каналонаполнителя. ― Имеет антибактериальний эффект. ― Легко удаляется из корневого канала. ― Наконечник одноразового использования исключает возможность перекрестного заражения. ― рН=12.4 ― Паста может оставаться в канале до 60 дней. Metapasta (Meta Biomed)> гидроксид кальция и сульфат бария, как рентгеноконтрастное вещество.

Ultracal XS (Ultradent Inc) - рентгеноконтрастная паста для временного пломбирования корневого канала, тонкодисперсный состав пасты и применение ультратонкой иглы позволяет размещать данный препарат в тонких и искривленных каналах, доставляя непосредственно к апексу.

Аналоги паст, содержащих гидроксид кальция, для терапии осложненного кариеса (пульпита и периодонтита).

Biocalex (Spad),Кальцетин - эндодонтическая паста (Технодент, Россия).

Пасты с гидроксидом кальция и йодоформом.

  • Для усиления бактерицидного эффекта в пасты с гидроокисью кальция некоторые производители вводят дополнительно антисептик йодоформ.Metapex(Meta Biomed)> Метапекс приготовлен на нерастворимой силиконовой основе для постоянного пломбирования инфицированных корневых каналов, йодоформ значительно усиливает бактерицидный эффект гидроксида кальция.

ИМХО. Вымывать нерастворимую силиконовую основу из каналов будет весьма проблематично, этот вопрос я озвучивал на специализированном эндофоруме, около 2 недель разжевывал основы органической химии и спецы-эндодонтисты пришли к верному выводу - да ну его на.., силикон этот... Посему если вы приобрели вышеупомянутый препарат - помните о 2-х больших проблемах - силиконе (очень сложно начисто отмыть без спецсредств) и о йодоформе, который будет "светиться на рентгене и имитировать качественное заполнение корневого канала", а при длительном применении - окрасит ткани зуба.

Vitapex (Nippon Shika Yakohin)> составляющие компоненты - 30,3% гидроксида кальция, которая обеспечивает остеоиндуктивность. После затвердевания препарат остается стабильным в течение многих лет, не окрашивает ткани зуба, способствует восстановлению костной ткани; 40,4% йодоформа, 22,4% силиконового масла, гидрофобные свойства которого обеспечивают адекватную изоляцию корневого канала, может применяться самостоятельно или с полипропиленовыми штифтами. Данный препарат обеспечивает высокую остеоиндуктивность и длительный бактериостатический эффект. не требует калибровки апикального отверстия и создания конусности корневого канала, обеспечивает объемную обтурацию каналов. Материал может быть использован в сочетании с холодной и горячей гуттаперчей.

Кальсепт-Йодо модификация Кальсепт (см.выше), создан для прологнированного воздействия на микрофлору корневого канала как временный корневой силер.

Апексдент с йодоформом (ВладМиВа) долготвердеющая паста с йодоформом, pH =12.8, для длительного дезинфицирующего антибактериального воздействия в канале и стимуляции остеопластических процессов.

NB.

Входящая в состав гидроокись кальция создает высокий уровень рН среды (12,5), обеспечивает стойкий, продолжительный бактерицидный эффект воздействия на оставшуюся пульпу зуба иили систему макро - и микроканалов а также в периапикальной области, приводит к образованию дентинно-цементного барьера, создавая условия для роста и формирования корня зуба, восстановления костной и периапикальной тканей. При консервативном лечении хронических периодонтитов, а также любых перфорациях корня после применения пасты с гидроокисью кальция в течение 3-6 недель становится возможным окончательное пломбирование корневого канала.

Для лечения хронических периодонтитов после диагностического исследования морфологических особенностей корней зубов и периапикальных тканей (рентгенография, визиография или КЛКТ), провести механическую и медикаментозную обработку канала, используя для орошения раствор гипохлорита натрия и препараты для расширения каналов на основе Na-ЭДТА. После тщательного высушивания в канал с помощью каналонаполнителя вводят пасту на основе гидроокиси кальция сроком на 7-10 дней. Пасту изолируют сухим ватным тампоном (я предпочитаю герметично заливать устья каналов жидким светоотверждаемым композитом - быстро и более надёжно, чем "волшебная ватка") и герметизируют зуб временной пломбой из стеклоиономерного цемента, фосфантого цемента, (или недорогим светоотверждаемым композитным материалом, не требует замешивания и экономит время врача).

  • Временное пломбирование корневых каналов гидроокисью кальция у взрослых приводит к улучшению в 100% и сокращению периапикальных изменений в срок от 3 до 5 недель при смене пасты за этот срок 2-4 раза.

Комментарии к инструкциям производителей.

  • Пасты на основе гидроокиси кальция (с йодоформом и без) вносятся в предварительно тщательно очищенную и высушенную систему корневых каналов с помощью лентуло (каналонаполнителя), без выведения за верхушку корня, хотя даже при выведении материала за верхушку корня, никаких неприятностей не возникает вследствие стерильности и полной иммунной индифферентности препарата.

Иммунная индифферентность ни при чем, на первое место выходит щелочной, колликвационный ожог, с более выраженными явлениями отека.

Протокол терапии гангренозных пульпитов и периодонтитов пастами с гидроксидом кальция.

  • Период экспозиции лечебной пасты для достижения должного эффекта - от 2 суток до 14 дней, затем паста тщательно вымывается

(ультразвуковая активация + многократная экспозиция слабых растворов органических кислот, для ликвидации и эвакуации из канала остатков гидроксида и карбоната кальция; последующая нейтрализация кислоты разбавленным раствором гипохлорита натрия, вымывание гипохлорита натрия дистиллированной водой с помощью ультразвуковой насадки и u-files, далее - по сценарию)

  • , и после медикаментозной обработки СКК должна быть запломбирована в приемлемой технике с твердеющими силерами Эпоксидные силеры в эндодонтии , или стеклоиономерные цементы для пломбирования корневых каналов и гуттаперчей.

    Некоторые авторы подтверждают, что может быть стойкое окрашивание твердых тканей зуба при применении паст с йодоформом. Подтверждаю.

    Препараты для постоянного пломбирования корневых каналов, содержащие гидроксид кальция.

    Sealapex (Kerr)

    и

    Apexit (Vivadent)

    имеют схожий химический состав. Эти препараты представляют собой систему «паста-паста», при этом в состав основной пасты входит окись цинка, гидроксид кальция, соли цинка. Активатор представлен солями бария и диоксидом титана для рентгеноконтрастности, эпоксидной смолой. Sealapex является, пожалуй, единственным силером, который расширятся при отверждении, термостабилен, то есть может быть использован со всеми видами гуттаперчи.

    Acroseal (Septodont)

    – не рассасывающийся материал на основе гидроксида кальция, состоящий из двух компонентов: основной пасты и катализатора. Данный корневой цемент прост и удобен в обращении, обладает хорошими герметизирующими свойствами, стабилен в корневом канале, способствует заживлению периапикальных тканей, рентгеноконтрастен. Время отверждения 16-24 часа. Acroseal может быть использован для любого метода пломбирования корневых каналов с применением гуттаперчи: латеральная конденсация, горячая вертикальная конденсация, System B и др.

    О предубеждениях стоматологов в отношении кальцийсодержащих эпоксидных составах.

    Встречалось утверждение, что вышеуказанные силеры рассасываются в СКК,потому что содержат гидроксид кальция.

    Контраргументы.

        . Обтурация и герметизм корневого канала, и, в особенности апикального отверстия, обеспечивается не силером, а гуттаперчей. Это аксиома.
        Химический состав силеров, содержащих гидроксид кальция, всё таки базируется на эпоксидной основе. Гидроксид кальция присутствует в минимальных количествах и необходим как инициализатор реакции полимеризации. Кто не помнит химию - различают катализатор и инициализатор, в данном конкретном случае гидроксид кальция - это инициатор, способный инициировать радикальные цепные реакции. А количество катализатора или инициализатора, необходимое для превращения огромной массы реагентов в продукты реакции, несоизмеримо мало. Это также не подвергается сомнению.
        Если апикальное отверстие корневого канала герметично обтурировано филером - гуттаперчей, то соответственно в СКК нет доступа любой влаге, способной привести к гидролизу продуктов реакции эпоксидной смолы через воздействие на минимальное количество инициализатора или катализатора.
        если не создана апикальная пробка филером - гуттой, то, вне зависимости от состава силера, практически всегда произойдет рассасывание материала в корневом канале, диффузное или вдоль стенки корневого канала. Исключение - фосфатные цементы, СИЦ. Доказано априори.

    Дополнительная информация.

    Составы паст с антисептическими компонентами