Антисептики и ирриганты в эндодонтии.

Антисептики в эндодонтии, выбираем лучшее антисептическое средство.


Ирригация и обработка корневых каналов в эндодонтии.
Ирриганты — орошатели, растворы антисептических препаратов для промывания системы корневых каналов (в данном подтексте, применительно к стоматологической тематике).
Стандартным протоколом для эндодонтической практики при терапии осложненного кариеса является применение лубрикантов на основе ЭДТА, растворов гипохлорита натрия и хлоргексидина биглюконата.

Хлорсодержащие ирриганты и антисептики.


Гипохлорит натрия — популярная ирригационная жидкость для медикаментозной обработки корневых каналов, однако применялся ограниченно, в основном в элитных клиниках, из-за высокой стоимости, а также потому, что наряду с ним были известны и давно применялись в эндодонтии более дешевые антимикробные средства на основе спиртов, фенола, тимола, крезола, четвертичных соединений аммония, ПАВ.
Механизм действия: гипохлорит натрия (Eau de Labarraque, 1820 — 1822 г. французский фармацевт А. Ж. Лабаррак) при соприкосновении с белками тканей быстро распадается, высвобождая атомарный хлор, который, соединяясь с аминогруппами, образует хлорамин. Антимикробный эффект гипохлорита натрия, основан на его высоком рН похож на механизм действия гидроокиси кальция. NaOCl одно из лучших известных средств, проявляющих благодаря гипохлорит-иону сильную антибактериальную активность. Он убивает микроорганизмы очень быстро и уже в очень низких концентрациях. Наивысшая бактерицидная способность гипохлорита проявляется в нейтральной среде, когда концентрации HClO и гипохлорит-анионов ClO− приблизительно равны. Разложение гипохлорита сопровождается образованием ряда активных частиц и, в частности, синглетного кислорода, обладающего высоким биоцидным действием. Образующиеся частицы принимают участие в уничтожении микроорганизмов, взаимодействуя с биополимерами в их структуре, способными к окислению. Исследованиями установлено, этот процесс аналогичен, тому что происходит естественным образом во всех высших организмах. Некоторые клетки человека (нейтрофилы, гепатоциты и др.) синтезируют хлорноватистую кислоту и сопутствующие высокоактивные радикалы для борьбы с микроорганизмами и чужеродными субстанциями.
Безопасность и токсичность гипохлорита натрия:
  • гипохлорит натрия не является мутагенным, канцерогенным и тератогенным соединением, а также кожным аллергеном.
  • гипохлорит натрия распадается в окружающей среде на поваренную соль, воду и кислород. Другие вещества могут образоваться в незначительном количестве. По заключению Шведского института экологических исследований, гипохлорит натрия, скорее всего, не создаёт экологических проблем при его использовании в рекомендованном порядке и количествах.
    Применение в стоматологии.
    Гипохлорит натрия нашел применение для растворения органического содержимого корневого канала перед его механической разработкой, что уменьшает вероятность проталкивания путридных масс за апекс и увеличивает начальный просвет корневого канала, для орошения корневого канала в процессе его инструментальной разработки. Для усиления эффективности воздействия раствор гипохлорита рекомендуется подогревать до 40° С, перемешивать и активировать, например ультразвуковым воздействием через эндочак или U-файл, часто меняя раствор гипохлорита натрия на свежий.

    NaOCl. Гипохлорит натрия (NaOCl) на сегодняшний момент одно из лучших известных средств, проявляющих благодаря гипохлорит-аниону сильную антибактериальную активность. Это средство убивает микроорганизмы очень быстро и при достаточно низких концентрациях, поскольку разложение гипохлорита сопровождается образованием ряда активных частиц (радикалов) и, в частности, синглетного кислорода, обладающего высоким биоцидным действием.
    Что касается бактерицидных свойств NaOCl, то можно привести несколько примеров:
  • грибки, вызывающие кандидоз, Candida albicans, погибают in vitro в течение 30 секунд при действии 5,0 ± 0,5%-го раствора NaOCl (при концентрации действующего вещества ниже 0,05 % они проявляют устойчивость только спустя 24 часа после воздействия на них NaOCl);
  • более резистентные к действию гипохлорита натрия энтерококки. Так, например, патогенный Enterococcus faecalis погибает через 30 секунд после обработки 5,25% -ым раствором или через 30 минут после обработки 0,5%-ым раствором;
  • грамотрицательные анаэробные бактерии, такие как Porphyromonas gingivalis, Porphyromonas endodontalis иPrevotella intermedia, погибают в течение 15 секунд после обработки 5,0 ± 0,5%-м раствором NaOCl.

    Препараты, содержащие NaOCl — Гипохлорит натрия.


  • Chloraxid 2%, Chloraxid 5,25%, Chloraxid 2% Экстра (содержащий ПАВ — Cationic surfactants, pH >11>, лучшее проникновение, большая стабильность, длительное воздействие, синергетический эффект всех CHLORAXID EXTRA ингредиентов продлевает действие препарата в корневом канале, и в результате — немедленное и полное разрушение органических веществ.)
  • 3% гипохлорит натрия, натрия хлорид, натрия карбонат, бораты — как стабилизаторы раствора.
    Аналоги: Хлоракс 5,25% (CHLORAX, Польша), Hyposol (PreVest DenPro) ( 3% и 5% раствор), Белодез (ВладМиВа).
    Хлоргексидин. Химическая формула С34Н54Cl2N10O14, Химическое название (синонимы): Гексикон, Гибискраб, Гибитан, Дезин, Манусан, Пливасепт, Хлоргексидин глюконат 20 % раствор, Хлоргексидин.
    Хлоргексидин диглюконат (Chlorhexidine digluconate) – это лечебно-профилактическое и дезинфицирующие средство широкого спектра действия. Хлоргексидин диглюконат содержит 19-21 % активного вещества и до 80 % воды. Хлоргексидин хорошо смешивается с водой и спиртами. Хлоргексидин диглюконат используются в водно-спиртовых и водных растворах, которые применяются для гигиенической обработки кожи и поверхностей в помещениях. Chlorhexidine digluconate применяется в нейтральной среде. При pH 5-8 разница в активности невелика, а при рН более 8 выпадает осадок.
    Применение жесткой воды снижает бактерицидные свойства Хлогексидина. Хлоргексидин диглюконат фармацевтически несовместим с мылом, щелочами и другими анионными соединениями (коллоиды, гуммиарабик, карбоксиметилцеллюлоза).
    Этанол усиливает эффективность Хлогексидина. В химическом отношении Хлоргексидин диглюконат является дихлорсодержащим производным бигуанида, а по структуре весьма близок к бигумалю.
    Хлоргексидин диглюконат применяется для обработки операционного поля и рук хирурга, стерилизации хирургического инструмента, а также при гнойно-септических процессах (промывание операционных ран, мочевого пузыря и др.) и для профилактики венерических болезней (сифилис, гонорея, трихомоноз). Хлоргексидин диглюконат активен (бактерициден) в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, не действует на вирусы и споры.
    Хлоргексидин диглюконат крайне редко вызывает аллергические реакции, раздражение кожи и тканей, не оказывает повреждающего действия на предметы изготовленные из стекла, пластмассы и металла.
    Аналоги:
  • Chlor X 2% (PreVest DenPro).
  • Endohex (Эндогекс) 2% раствор хлоргексидина, Латус.

    О применяемых антисептиках и ирригационных растворах.


  • 2% раствор хлоргексидина был значительно эффективнее против микробов в дентинных канальцах, чем гидроокись кальция.
  • паста гидроксида кальция с парамонохлорфенолом и глицерином эффективно уничтожала бактерий в канальцах, включая E. Faecalis за 24 часа применения. Эта паста обладает выраженной антибактериальной активностью против анаэробных бактерий по сравнению с пастами на основе инертных растворов. Исследования доказывают, что парамонохлорфенол усиливает антибактериальную активность гидроксида кальция.
    Декаметоксин. Не уступает ХГ (превосходит) по антимикробной активности и широте воздействия препарат на основе декаметоксина — декасан, обладает катионными поверхностно-активными свойствами. выраженное бактерицидное влияние на стрептококки, стафилококки, капсульные бактерии, синегнойную и дифтерийную палочки и фунгицидное действие на возбудители трихофитов, дрожжеподобные грибы, дрожжи, эпидермофитов, микроспоров, эритразмов, некоторые виды плесневых грибов протистоцидное действие на лямблии, трихомонады, вирусоцидное действие на вирусы.
    К микроорганизмам, устойчивым к антибиотикам, высокоактивный. При продолжительном применении, образование устойчивых к декаметоксину форм происходит медленно и эффективных концентраций препарата не превышает. Бактериостатические концентрации подобны его протистоцидных, бактерицидных, вирусоцидных концентраций. В процессе лечения повышается чувствительность антибиотикорезистентних микроорганизмов к антибиотикам. Раневой поверхностью, слизистыми оболочками и неповрежденной кожей препарат Декасан практически не всасывается. Рекомендую.:-)
    Декасан активен против большинства грамотрицательных, грамположительных микроорганизмов – возбудителя дифтерии, синегнойной палочки, стрептококков, стафилококков. Проявляет препарат и противогрибковое действие – уничтожает трихофиты, эритразмы, дрожжеподобные грибки, эпидермофиты, некоторые виды грибов плесневидных, трихомонады, лямблии. Не выявлено микробов, которые проявляют устойчивость к Декасану.
    Источник: Decasane

    Фенольные препараты.


    Гваяфен Форте, ВладМиВа.
    Показания:
  • антисептическая обработка корневых каналов при осложненном кариесе четвертой степени, после удаления содержимого канала.
  • мумификация разветвленных нервных волокон после девитализации пастой ‘arsenic’.
  • дезинфекция корневых каналов после кисты, абсцесса, свища.
  • в качестве жидкости для затвердевающей пасты на основе окиси цинка для пломбирования корневых каналов.

    Состав:
  • гваякол
  • фенол
  • формальдегид
  • дексаметазон

    Способ применения:
    — После экстирпации пульпы расширить канал. Прополоскать водой, тщательно просушить. Ввести в канал 1 каплю жидкости на 1 — 2 минуты. Затем удалить остатки жидкости и запломбировать канал.
    — После просушки канала поместить в него турунду (бумажный пин), пропитанную жидкостью, и оставить на 1 — 3 дня, герметически закрыв полость временной повязкой. При необходимости лечение повторить.

    Альдегидные препараты.


    ЭНДОЖИ №3 — для антисептической обработки каналов, содержащая глутаровый альдегид. Химическая формула: C5H8O2. Химическое название (синонимы):
    глутаровый альдегид (glutaraldehyde, glutaric dialdehyde), диальдегид глутаровой кислоты (glutaric acid dialdehyde), 1,5-пентадиал глутаровый (1,5-pentanedial glutural)
    Глутаровый альдегид – сложное органическое вещество, обладающее стерилизующими и дезинфицирующими свойствами. Глутаровый альдегид относится к группе альдегидов (от лат. alcohol dehydrogenatum — спирт, лишённый Гидрогена) и содержит действующего вещества не менее 25 %. В условиях щелочного катализа глутаровый альдегид способен полимеризоваться по механизму альдольной конденсации с образованием полиглутарового альдегида. Глутаровый альдегид смешивается с водой, спиртами, хлороформом, толуолом и бензолом. Глутаровый альдегид стабилен при температуре эксплуатации. Условия, которых следует избегать: активный ингредиент разлагается при повышенных температурах; избегать контакта с аминами, аммиаком, сильными кислотами и основаниями, с алюминием, углеродистой и мягкой сталью, медью и железом.

    Хлорамины


    Хлорамин Б, синоним: N-хлоробензолсульфонамид; натрия бензолсульфохлорамид.
    Формула: C6H5ClNNaO2S.
    Свойства. Хлорамин обладает высокой активностью в отношении грамотрицательных и грамоположительных микроорганизмов, начиная с 0,2%. Так как активный хлор связывается с органическими веществами, то концентрацию растворов в практических условиях увеличивают до 0,5-1-2-3-5%. Горячие растворы хлорамина обладают более высоким обеззараживающим действием. Хлорамин является гемолитическим ядом. О вреде и сильнейшем аллергенном действии хлораминов в последнее время опубликовано несколько десятков научных работ.

    Бактерицидные и вирулицидные свойства растворов хлорамина увеличиваются прибавлением к ним аммониевых соединений (аммиака, сернокислого или хлористого аммония), действующих как активаторы. Активированные растворы хлорамина быстро теряют активный хлор, поэтому используют их сразу после приготовления.

    Недостатки хлораминов — в связи с полным отсутствием биоцидной активности в отношении вирусов и простейших, а также в связи со значительным уменьшением антимикробных свойств при понижении температуры воды применение хлорамина в практической медицине сокращается.

    Хелатные соединения, детергенты и комплексоны.



    Растворы

    .LARGAL ULTRA (Septodont) хелатный раствор с очень низким поверхностным натяжением для химического расширения каналов, который, взаимодействуя с минеральными компонентами зуба, образует рыхлую структуру, оказывающую лишь слабое сопротивление механическому воздействию. Содержит Цетримид — антисептик (четвертичное аммониевое соединение, относится к катионовым сурфактантам. Обладает противомикробной активностью в отношении грамположительных бактерий, в меньшей степени — в отношении грамотрицательных бактерий. Цетримид не активен в отношении спор бактерий. Обладает вариабельной противогрибковой активностью, эффективен против некоторых вирусов).

    Гелевые формы.

    > Canal + (Septodont) состав: водорастворимый лубрикант, ЭДТА, пероксид водорода, гель для препарирования корневого канала.
    Sure-Prep гель на основе этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) – это вещество, способствующее образованию хелатных образований, которое обеспечивает эффективное очищение корневого канала и облегчает его разработку. Пероксид карбамида, который содержится в Sure-Prep, вступая в реакцию с гипохлоридом натрия, содействует пенообразованию и, таким образом, облегчает удаление остатков пульпы и дентинных опилок из канала. Гель, открывая дентинные канальцы, облегчает проникновение в них медикаментов и пломбировочных материалов. Благодаря синему красителю, входящему в состав геля, легко контролировать его вымывание после прохождения СКК.
    Состав:
  • 15% ЭДТА
  • 10% пероксида карбамида в полипропиленгликолевых и полиэтиленгликолевых сополимерах.
    Аналоги: Гель ЭДТА+перокс для расширения каналов(ТехноДент).
    Хелатные соединения вымываются из СКК раствором гипохлорита натрия при промывании канала, нельзя оставлять препараты с ЭДТА в канале.
    На заметку — НЕТ универсального ирриганта, побеждающего всех микробов в системе корневых каналов.
    Только при комбинированном применении антисептических растворов, дезинфектантов и методик можно добиться желаемого долгосрочного и прогнозируемого результата.

    Для размышления, только факты.
  • задачей лечения апикальных периодонтитов является устранение максимального количества бактерий и предупреждение повторного инфицирования СКК. Исход лечения корневых каналов зависит от уменьшения количества или полного уничтожения бактерий внутри зуба, т. е. от эффективности хемомеханического препарирования.
  • доказано, что невозможно добиться полной дезинфекции системы корневых каналов во всех случаях, даже после очистки, формирования и ирригации дезинфицирующими и антисептическими растворами.
    Дополнительные реагенты в эндодонтии.

    Галогениды.


    Йодные производные.
    Глицериновый раствор Люголя -бактерицидное действие в отношении грамотрицательной и грамположительной флоры, а также действует на патогенные грибы (в т.ч. дрожжи); Staphylococcus spp. более устойчивы к йоду, однако при длительном применении препарата в 80 % случаев отмечается подавление стафилококковой флоры. Не развивается привыкание микрофлоры к препарату. Источник: Глицериновый раствор Люголя, свойства
    Йодобак, Йодинол, продукт присоединения йода к поливиниловому спирту. Водный раствор (1 %) для наружного применения (содержит йода 0,1 г, калия йодида 0,3 г, спирта поливинилового 0,9 г; во флаконах по 100 мл).

    Кислоты.


    Кислоты в эндодонтии применялись издавна, даже находила применение н.наз,"царская водка", смесь 3 частей соляной и 1 части азотной кислоты,A.Witzel (Германия) , который впервые в 1874 г. стал применять для лечения инфицированных каналов антисептические вещества (карболовую кислоту; 20% сулемовый спирт). В течение целого ряда десятилетий зубными врачами были испытаны различные химические препараты как для расширения каналов, так и для их дезинфекции (лизол, формалин, эфирные масла, перекись водорода, царская водка, трикрезолформалин и др.). Однако, каждый из них имел свои положительные и отрицательные стороны. Многие из них были не в состоянии растворять органические компоненты и уничтожать микроорганизмы вследствие слабого антибактериального эффекта.
    До начала XX века зубные врачи при лечении многокорневых зубов с узкими, искривленными и облитерированными каналами не всегда могли их пройти и расширить ручными инструментами. Поэтому в 1913 г. Альбрехт предложил метод пломбирования таких каналов жидким препаратом, состоявшим в равной части из формалина, резорцина и натронной щелочи и названный впоследствии «резорцин-формалиновый метод». Этот метод получил широкое распространение в России при лечении узких каналов жевательных зубов и продолжает применяться некоторыми отечественными врачами-стоматологами и в настоящее время. Впоследствии были получены данные о том, что при использовании резорцин-формалинового метода не всегда удается плотно обтурировать канал ранее леченного зуба, и в дальнейшем вследствие микроутечки это может привести к хронической форме периодонтита.

    Лимонная кислота 4-атомнотрехосновная оксикислота состава C6H8O7 = СН2(СООН)·С(ОН)(СООН)·СН2(СООН), CITRIC ACID 40% (Польша), активная субстанция: лимонная кислота 40% устраняет смазанный слой, инактивирует гипохлорит натрия, растворяет гидроксид и карбонат кальция.
    Примечание. Раствор кислоты не подогревать! Цитраты кальция при повышении температуры раствора выпадают в осадок.

    Малеиновая кислота С4H4О42H2(СООH)2, непредельная двухосновная (этилендикарбоновая) кислота, изомерная фумаровой кислоте, менее устойчива, чем фумаровая кислота, хорошо растворима в воде (78,8 г/л при 25 °C), а фумаровая кислота — плохо (6,3 г/л при 25 °C).
    Яблочная кислота НООС-СН(ОН)-СН2-СООН растворимость в воде 144г/100мл
    Итаконовая кислота (метиленбутандиовая кислота, метиленянтарная кислота, СН2=С(СООН)СН2СООН ) — непредельная двухосновная карбоновая кислота.