Компьютерная диагностика в стоматологии.


ПО КЛКТ Romexis+Ez3D2009
Большинство диагностических обследований в такой специфической области, как стоматология, связаны именно с рентгенологическими исследованиями.

Знаменательные даты в стоматологической диагностике.



  • Открытие Рентгеном Х-лучей, 1895г
  • первый панорамный томограф, Финляндия, 1956 г.
  • первый компьютерный томограф был испытан в 1973 (1974) г, создатели КТ, инженеры Кормак и Хаунсфильд получили Нобелевскую премию.

    Компьютерный томограф использует источник рентгеновского излучения и высокочувствительную матрицу. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) – это рентгеновская технология визуализации, где с разных ракурсов получается большое число 2D изображений пациента. Объемное 3D изображение конструируется из этих 2D проекций. Полученные изображения можно просматривать с помощью программного обеспечения под любым углом, в том числе в осевом, корональном, сагиттальном и поперечном сечениях.КЛКТ в стоматологической практике.

    КТ, КЛКТ-диагностика.

    Показания к компьютерной томографии:

  • Поражение костей основания черепа, околоносовых пазух, височных костей - травматология и онкология. Воспалительные заболевания (ЛОР - патология) синуситы, отиты, поражение пирамид височных костей.
  • Поражение лицевого скелета, зубов, челюстей, щитовидной и паращитовидной желез.
  • Аневризмы и атеросклеротическое поражение сосудов любой локализации (мсКТ).
  • Острые и хронические внутричерепные гематомы, травмы мозга и костей черепа.
  • Опухоли головного мозга, нарушения мозгового кровообращения (мсКТ).
  • Заболевания позвоночника, в том числе остеопороз, грыжи дисков, дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания позвоночника, сколиоз и пр.
  • КТ имеет высокую информативность при патологических процессах органов грудной полости, таких как опухолевые изменения, туберкулез, пневмонии и другая патология легких и средостения.



    Виды компьютерной томографии.

  • электронно-лучевая компьютерная томография, ЭЛКТ, применение -электронно-лучевая компьютерная томография (ЭЛКТ) использует пучок электронов, быстро меняющий свое направление, и стационарный вольфрамовый детектор. Электронно-лучевая КТ была специально разработана для исследования сердца, поскольку она обладает высокой временной разрешающей способностью (50—100 мс). Толщина среза при сканировании составляет 1,5—3 мм, что позволяет исследовать все сердце за одну-две задержки дыхания.
  • последовательная компьютерная томография. При последовательной компьютерной томографии производится пошаговое сканирование в строго поперечных проекциях по мере того как стол с больным продвигается через сканер.
  • спиральная компьютерная томография. При спиральной компьютерной томографии сканирование производится непрерывно одновременно с движением больного через сканер. Спиральная КТ позволяет получать трехмерные изображения. При КТ чаще всего применяются последовательные срезы размером 1 см. Для врачей - терапевтов, хирургов - такая точность - более, чем достаточна. Но не для стоматологии, где требуется лучшая детализация и большая точность.
  • конусно-лучевая компьютерная томография - принципиально новая технология, предназначенная для обследования челюстно-лицевой области. Быстрота исследования - несколько минут, низкая лучевая нагрузка на персонал и пациента (на протяжение 1 года возможно проведение не менее 14 КЛКТ без превышения минимально допустимой дозы облучения).
    Для стоматологического лечения обычно достаточно 1 КЛКТ до начала любого лечения или сложного хирургического вмешательства.

    Преимущества КЛКТ.
    Стоматология как одна из наиболее стремительно развивающихся областей медицины, в 1999 году дала толчок к разработке узкоспециализированных «дентальных» компьютерных томографов, на базе ортопантомографов. Их «дентальная» специализация была обусловлена конструктивными особенностями, в первую очередь небольшим объемом сканирования, другой формой рентгеновского луча (конический луч) и принципиально другими рентгеновскими детекторами (плоская панель).
    Слово «томография» произошло от греческих tomo – слой и graph – пишу. Томографией называют методику рентгенологического исследования, с помощью которой можно получать изображение слоя, лежащего на определенной глубине исследуемого объекта.
    В настоящее время компьютерная томография зубов выполняется на специальных дентальных томографах, которые используют более низкую дозу облучения по сравнению с медицинскими томографами общего назначения. Дентальным томографам присуща максимально возможная на сегодня разрешающая способность, качество и точность изображения.
    Обследование с помощью конусно-лучевой диагностики может использоваться для анализа практически любого стоматологического заболевания, где требуется снимок челюсти: начиная с подозрения на ретенированный зуб и заканчивая изучением формы корневых каналов. Конусно-лучевая компьютерная томография является весьма многообещающей технологией, и мы предполагаем ее дальнейшее развитие, потому как ее методика сочетает в себе очень важные плюсы: качество изображения, минимум излучения, быстрота исследования. Использовать уже сейчас в своей практике 3D-компьютерную томографию - это самый надежный и короткий путь к правильной диагностике и успешному лечению.

    СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ: КОНУСНО-ЛУЧЕВАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ КАК ЕДИНСТВЕННЫЙ НАДЕЖНЫЙ МЕТОД ЛОКАЛИЗАЦИИ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ЛОР-ОРГАНОВ.


    45 X-Ray Art No1 (01) сентябрь 2012
    Статья из медицинского журнала, выдержка о преимуществах КЛКТ.
    Обсуждение.

    В течение последних пяти лет КЛКТ стала активно применяться в стоматологии. КЛ компьютерные томографы, в отличие от современных спиральных компьютерных томографов, испускают рентгеновское излучение в форме конуса, а не веера. КЛКТ стала признанным методом исследования в стоматологии и оториноларингологии при диагностике небольшой по объему патологии(включая инородные тела околоносовых пазух) в силу высокой информативности, однако малой площади возможного сканирования. Что касается инородных тел, КЛКТ успешно применялась для локализации инородных тел бронхов у детей, инородных тел глаз. Диаметр луча варьирует от 4 до 30 см, для получения достаточного количества сканов (от 166 до 599) достаточно одного оборота устройства вокруг головы пациента. Полученные изображения обрабатываются компьютерной программой: изначально трёхмерный объем данных позволяет получить реконструкцию сканируемых тканей в любой плоскости. Эта особенность метода позволила нам четко идентифицировать локализацию инородного тела. Эффективная доза одного исследования варьирует от 6 до 477 мкЗв, которая сравнима с эффективной дозой мультиспиральной КТ (примерно 450 мкЗв). Стоимость оборудования КЛКТ варьируется от $150,000 до $300,000.


    Лечение пациентов с инородными телами ЛОР-органов должно проводиться так быстро, как только возможно. Обследование с помощью КЛКТ занимает несколько секунд, компьютерное обеспечение понятно и просто в использовании. С учетом представленного случая, мы полагаем, что КЛКТ со временем может стать первым методов обследования пациентов с инородными телами ЛОР-органов в связи с его точностью и быстротой, при условии, что инородное тело достаточно рентгеноконтрастное. Недостатками метода являются высокая стоимость и малая доступность оборудования.


    Статья полностью. Журнал

    Основные отличия магнитно-резонансной томографии (МРТ) от компьютерной томографии (КТ).



    МРТ в стоматологии (подразумевается лечение осложненного кариеса, эндодонтия, имплантология и хирургическая стоматология, в частности) нам, практическим врачам не нужно, и вот почему.
    Между КТ и МРТ есть несколько важных различий:
  • по принципу действия;
  • по чувствительности (какие ткани лучше видны).

    МРТ-диагностика.


    Магнитно-резонансный томограф не использует рентгеновское излучение. Пациента помещают в сильное магнитное поле. Это приводит к тому, что все атомы водорода в теле пациента выстраиваются параллельно направлению магнитного поля. В этот момент аппарат посылает электромагнитный сигнал, перпендикулярно основному магнитному полю.
    Атомы водорода, имеющие одинаковую с сигналом частоту, «возбуждаются» и генерируют свой сигнал, который улавливается аппаратом. Разные виды тканей (кости, мышцы, сосуды и т. д.) имеют различное количество атомов водорода (проще говоря, в костях содержание воды значительно меньше, в жировой и мышечной тканях - воды соответственно больше) и поэтому генерируют сигнал с различными характеристиками. Томограф распознает эти сигналы, дешифрует их и строит изображение.
  • МРТ наиболее информативна при травмах, патологиях именно мягких тканей ( сосуды, мозг, железистая, мышечная и жировая ткани, связочный аппарат, глазное яблоко).
  • МРТ малоинформативна в стоматологической практике, за исключением обследования мягких тканей лица.



  • Вопросы и ответы по КЛКТ.


    Вопрос. Насколько безопасно обследование КЛКТ?
    Ответ: Практически безопасно. Конечно, злоупотреблять рентгеновским облучением не стоит. Для сравнения можно привести такие данные. Лучевая нагрузка (излучение космоса) при перелете на самолете, например, из Москвы в Сочи, составляет половину того облучения, которое пациент получит при КТ обеих челюстей
    но, одно КТ зубочелюстной системы можно приравнять к отпуску на берегу моря за 14 дней. А перелет из Москвы в Нью-Йорк в одну только сторону даст лучевую нагрузку даже больше, чем одно КТ. Если привести примеры, связанные с другими рентгенологическими исследованиями, то при КТ лучевая нагрузка будет меньше флюорографии в 2-3 раза, в зависимости от флюорографа. Но минимум 1 флюорографию в год должен сделать каждый взрослый человек.
    Вопрос. Как часто можно делать КЛКТ?
  • По СанПину на медицинские профилактические рентгенологические исследования любому пациенту разрешено в год получить лучевую нагрузку до 1000 мкЗв. КТ двух челюстей выполняется с лучевой нагрузкой до 70 мкЗв. Около 14 КЛКТ в течение года.
    Вопрос. Есть ли разница, на каком аппарате делать исследование КТ?
    Ответ: На сегодняшний день существует несколько фирм – производителей компьютерных томографов, которые предоставляют свои услуги на рынке. Сами аппараты во многом схожи между собой по качеству изображения. Основное различие - в программном обеспечении аппаратов. Некоторые фирмы предоставляют с томографами только так называемые программы – просмотровщики. Это программы, которые позволяют только просмотреть КТ изображения. В современной стоматологии этого недостаточно. Другие фирмы разработали для своих томографов специальные узкоспециализированные программы, которые предоставляют врачам возможность использовать дополнительные функции, разработанные именно для стоматологов. Логично предположить, что врачу удобнее пользоваться такими томографами.
    Пример - Vatech Ez3D - наиболее оптимизированная для стоматолога-практика программа (эндодонтия, имплантология, челюстно-лицевая хирургия, ЛОР). Именно такой программой располагает стоматологическая поликлиника первой категории ООО МП "Дента".
    Вопрос. Можно ли предоставить Вам данные КЛКТ на компакт-диске (флеш-накопителе), сделанные на другом томографе?
    Ответ:да, конечно, при условии, что:
  • CD-диск с результатами томографии укомплектован программой для просмотра файлов формата .dcm, например Planmeca Romexis, Picasso и др.
  • в клинике имеется необходимое инсталлированное программное обеспечение.
  • ваш лечащий врач обучен работе в данном ПО и имеет опыт работы по компьютерной томографии.
    Вопрос.Всегда ли нужно томографическое обследование или можно ограничиться дентальными снимками, как вариант - пантомограммой?
    Ответ: Дентальные рентгеновские снимки, пантомография - это плоскостное изображение и технология получения дентальных снимков, а в особенности пантомографических снимков заведомо предусматривает искажения размеров и пропорций полученного изображения. Ориентироваться по таким снимкам можно (с определенной погрешностью) для выявления выраженной патологии для предварительной диагностики при составлении плана лечения (оперативного вмешательства, протезирования), не более того.
    Вопрос.Какова стоимость КЛКТ, нельзя ли провести лечение и протезирование без КЛКТ?
    Ответ: стоимость диагностического КЛКТ определяется в диагностическом центре. МЫ же определяем только область и объем обследования, принципиально необходимую нам для надлежащего качественного лечения (оперативного вмешательства, имплантации).
    Рассмотрим этот вопрос с другой стороны.
    Стоимость квалифицированного эндодонтического лечения (перелечивания зубов и подготовки ваших зубов к протезированию) + стоимость протезирования металлокерамикой, безметалловой керамикой, бюгельное протезирование и комбинированные, технологически сложные и материалоемкие конструкции зачастую во много раз превысят стоимость компьютерной диагностики.

    Можно лечить только то, что ты видишь, для этого нужна грамотная и качественная диагностика. Мы можем предложить пациенту прекрасно исполненную керамическую работу, но если возникнут проблемы под коронками-мостами только из-за того, что в процессе подготовки к протезированию он "решил экономить на диагностике и адекватном лечении" - то это будут его проблемы.
    В качестве примера, для развития ассоциативного мышления. Вы полжизни собирали деньги, влезли в долги, продали квартиру и купили "свою мечту" - роскошный и мега-гламурный "Роллс-Ройс", с кожаными креслами, композитными деталями салона, бронированными стеклами, керамическим сердцем-мотором. Кушает это "счастье" 16 литров высококачественного бензина на 100 км. Однако!
    И тут, "в целях экономии", вы решили это чудо техники, это совершенство науки и искусства перевести на более дешевый "корм", более дешевый вид топлива. Рационально? Да!! Экономно? Конечно!!! Но вот беда, стальной конь после перевода на приятно-дешевый шрот (на грязную нефильтрованную солярку с сернистыми соединениями, водой и парафином) взял и отбросил копыта. Не выдержало у него сердце, рассчитанное ведущими конструкторами под высокооктановый ректифицированный, трижды очищенный бензин, не осознал он ваших "экономических домыслов, обоснований и соображений". И кто виноват, конструкторы и изготовители в вашей тупости и жадности непродвинутости? Вроде бы , "всё правильно", Вы же хотели "как лучше", вы же хотели "дешево и сердито, экономно"?

    Мораль-см. Расширения Мерфи - Скупой платит дважды, тупой платит трижды, Лох платит всю жизнь.


    Аксиома вдогонку. В любой работе важны именно мелкие детали, на которые никто и никогда не обращает внимания, но которые ВСЕГДА доставляют самые большие проблемы.


    Обзор программ для анализа компьютерной томограммы Программное обеспечение для КЛКТ
    Спасибо за внимание и понимание, с уважением, автор и админ сайта DrKoFe